KYSTES HYDATIQUES. — ABCÈS. — CANCER DU FOIE

alors que le cancer secondaire est énorme. 2° Le cancer du foie a un développement très rapide. En huit, quinze jours d'observationses progrès sont manifestes. Toutes lesfois qu'une maladie a débuté depuis plusieurs mois et surtout depuis un an on peut affirmer, à moins que le volume ne soit énorme, que les bosselures maronnées ne soient entièrement caractéristiques, qu'il ne s'agit pas d'un cancer du foie.

Le kyste hydatique est une affection qui semble devenir de plus en plus fréquente. Elle est très facilement méconnue. Certes on peut dire avec Cyr que « lorsqu'on rencontre une tumeur ayant une conformation régulière, ou globuleuse, ou ovoïde, de volume assez variable, depuis une mandarine jusqu'à une tête de fœtus à terme, à surface lisse, occupant la région de l'hypocbondre droit, ou l'épigastre, même empiétant sur l'hypochondre gauche, descendant parfois jusqu'au-dessous de l'ombilic, suivant les mouvements du foie pendant l'inspiration et l'expiration, par-conséquent faisant bien corps avec cet organe, dont le développement n'a pas été accompagné de douleurs très accentuées, et où la palpation n'en provoque pas davantage et enfin donnant la sensation de fluctuation, avec ou sans vibration c'est-à-dire avec présence ou absence de frémissement hydatique, il y aura de grandes chances pour qu'on ait affaire à une tumeur hydatique ». Mais il est des cas où la régularité de la tumeur fera songer à une cirrhose hypertrophique. Il en est d'autres où ces bosselures feront au contraire penser à un cancer. Il en est d'autres enfin où le kyste occupant la face supérieure du foie, on songera à une pleurésie. La lenteur de l'évolution est le principal moyen de diagnostic.

Les abcès du foie s'Observent chez des sujets ayant séjourné dans les pays tropicaux et surtout y ayant souffert de la dysenterie. Les douleurs sont vives. Il existe de la fièvre à forme intermittente ou rémittente. Dans ces conditions, la moindre hypertrophie, la moindre voussure appréciable doit faire craindre un abcès du foie.

Indications thérapeutiques. — On vient de voir combien

le diagnostic sera rarement fixé d'une façon définitive. Pour le fixer, si la tuméfaction du foie paraît fluctuante, on pourrait avoir recours à la ponction exploratrice. Mais le plus souvent il faudra faire l'incision exploratrice. Parfois même, ce n'est, une fois l'incision faite, qu'après avoir pratiqué en tous sens des ponctionsexploratrices à travers le tissu môme du foie qu'on finit par découvrir un abcès ou un kyste profondément caché. Le traitement même de l'abcès ou du kyste appartient tout entier aujourd'hui à l'intervention chirurgicale. L'ouverture du foyer et sa suture à la paroi est le procédé le plus usuel depuis l'antisepsie. Mais il était indispensable de signaler ces deux affections si facilement confondues avec les affections incurables, du foie. Bien des malades succombent du fait de ces erreurs de diagnostic que l'opération aurait pu sauver.

Le cancer du foie sera traité par les différents moyens palliatifs indiqués à l'étude du cancer de l'estomac. Murchison a vanté les pilules suivantes :

Noix vomique . ,

Chlorhydrate de morphine. . . j âa 15 mdhgrammes. Créosote ............ 1 goutte.

Pour une pilule. Une à trois chaque jour.