CHAPITRE III

Occlusion intestinale.

Résumé clinique. — L'intervention chirurgicale dans l'occlusion intestinale : 1° Les formes aiguës : Laparotomies curatives et laparotomies exploratrices ; 2° Les formes chroniques : Anus contre nature. — Indications du traitement médical. Contre-indications absolues du traitement médical : Péritonite par perforation, causes nettement chirurgicales de l'occlusion.

Traitement. — 1° Moyens divers : Lavements, insufflation d'air, lavage de l'estomac, purgatifs, massage, glace, ponction intestinale.

2» Electricité : a) Technique de l'emploi : 1» des courants induits ; 2° des courants continus (lavements électriques) ; 3» des courants' induits et continus combinés ; 6) Indications spéciales de chacun de ces courants ; c) Les dangers de perforation.

Résumé clinique. — L'occlusion intestinale semble passer de plus en plus du domaine de la médecine dans celui de la chirurgie. Il est certain que dans les formes aiguës, alors qu'on peut espérer lever complètement l'obstacle, le traitement devra souvent être la laparotomie d'emblée. — Il est également certain qu'une laparotomie même simplement exploratrice sera pleinement justifiée et inoffensive, quand l'opérateur se trouve dans les conditions d'aides, d'outillage, d'installation nécessaires pour être sur d'une complète asepsie.

^ Mais en clinique on rencontre fréquemment des formesd'occlusion, où le traitement médical est seul possible. C'est le cas pour les occlusions chroniques dépendant d'une obstruction produite soit par des matières fécales, soit par des corps étrangers, d'un obstacle résultant d'un rétrécissement le plus souvent cancéreux, enfin d'une paralysie de l'intestin.

L'anus contre nature qui serait la seule ressource opératoire constitue une infirmité tellement pénible, les cas où cette in-

254 MALADIES DE L'iNTESTIN

firmité n'est que passagère et où l'anus contre natun p< al être fermé ultérieurement sont tellement rares qu'on ne peut le regarder que comme une ressource ultime qui ne saurait être proposée qu'en dernière ressource après avoir épuisé tous les autres modes de traitement.

Dans les occlusions aiguës elles-mêmes, le médecin faute des aides, des instruments, de l'installation nécessaires doit souvent essayer tout d'abord le traitement médical.

Dans notre précis de diagnostic chirurgical l, nous avons étudié aussi complètement que possible les diverses causes d'occlusion, l'examen d'un malade atteint, soit d'occlusion aiguë (étranglement interne), soit 'd'occlusion chronique (obstruction intestinale), enfin le diagnostic de l'existence, du siège, de la cause de l'occlusion. Ces questions sont trop difficiles et trop complexes pour pouvoir être utilement résumées. Rappelons seulement qu'il existe deux contre-indications absolues à tout essai de traitement médical.

L'existence d'une péritonite n'offre plus de ressources que par l'intervention chirurgicale. Bien que l'électrisation ait même dans ces cas désespérés donné quelques succès, son emploi ne saurait être conseillé, car il expose à produire ou à compléter une perforation intestinale. — Certaines causes d'occlusion: réduction en masse de hernie, corps étranger irrégulier avalé, rétrécissement très serré appellent aussi l'opération.

Traitement. — Les grands lavements d'eau tiède, les insufflations d'air par l'anus ont donné des succès dans le traitement de l'occlusion. — Le lavage de l'estomac a même, si bizarre que le fait puisse paraître, triomphé de certaines occlusions. Entièrement inoffensif il mérite d'être essayé ne fûtce que comme palliatif par le grand soulagement qu'il donne. — L'emploi des purgatifs énergiques et en particulier de l'huile de croton doit être au contraire rejeté. Même dans les obstructions par matières fécales, on réussira mieux par les purgatifs doux (limonade purgative à doses fractionnées; huile

(1) Paris, G. Steinheil, éditeur, 1893, p. 515.