CHOIX DU GREFFON

Bibl. 46.

La peau est un organe complexe, dont l’épithélium est la seule partie qui se régénère. Or un bourrelet de dérme est souvent désirable pour la protection des tendons. L’épithélium obtenu par greffe en pastille peut être trop mrince, sans follicules pileux ou glandes, et ne pas résister aux traumatismes répétés. Il peut donner une couche kératosique excessive, ou bien ne pas se fixer solidement ; il ne faut pas compter sur la métaplasie, inexistante, de lambeaux. Le cuir chevelu très différencié ne se dédifférencie pas facilement pour donner de l’épithélium, Pépiderme de la face au contraire donne une épithélisation rapide. D’ailleurs il y a de très grandes différences individuelles dans la poussée de l’épithélium ; chez certains l’épithélisation est nulle.

Le tissu fibreux cicatriciel, relativement avasculaire, ne peut pas toujours faire vivre sa propre surface ou un épithélium important sur lui. L’omission de l’excision de ce tissu cicatriciel épais, provoque l’échec de greffes d'ulcères de la jambe ou de blessures restées longtemps ouvertes, quelle que soit l'épaisseur du greffon. Les facteurs de choix du greffon sont donc multiples. Le greffon doit prendre, ne pas trop se rétracter, bien s'adapter à sa fonction et à sa situation nouvelle. Son choix dépend doné d’abord des caractères de la peau des diverses zones d'emprunt. L’épithélium du dos des lombes est assez mince, mais il a un derme si épais que les greffons de peau totale ont peu de chance de survie. Au contraire, le pied et la paume de la maïn ont un derme fin sans follicules pileux, et un épiderme présentant une épaisse -ouche kératinisée. Après des bruülures, elles donnent des cicatrices très fâcheuses, déformantes, avec un épithélum très mince. Il faudra faire uñe greffe de peau partielle épaisse, qui au bout d’un an présentera une peau normale, sans kératinisation excessive, avec des papilles normales. L’épithélium attaché à ce qui reste de la base fibreuse du coussinet dermique donnera une surface d’appui normale,

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