ARE

se souvenant que le greffon mince a tendance à l’hyperpigmentation, que le greffon de peau épaisse qui garde ses papilles conserve de ce fait sa couleur, et que le troisquart est de tous celui qui s’adapte le mieux à la nuance de la peau environnante, En somme plus le greffon est épais, plus difficile est la prise ; plus il est mince, moins bonne est sa valeur fonctionnelle ; le juste milieu s’imposera souvent avec le trois-quart. Mais encore l’âge du malade intervient ; ainsi chez les bébés ou les enfants, il faut tailler plus mince, soit 0 mm. 35 «et au-dessous à 0 mm. 40 au lieu des O0 mm. 50 à O0 mm. 60 chez les adultes. Ici il peut être très difficile de tailler assez mince pour laisser assez d'éléments épithéliaux à la zone d'emprunt pour sa régénération. Chez l’adulte et pour des zones de granulation plus ou moins superficielles on choisira un greffon de 0 mm. 25 d'épaisseur, et sur des plaies chirurgicales ou après excision de zones cicatricielles anciennes, il aura O0 mm. 50 à O0 mm. 60.

TITRE VI

HOMOGREFFES

Bibl. 49, 50, 53, 54.

Elles prennent presque toujours, même si l’on ne tient pas compte des groupes sanguins. Le Dr HorFErT a montré qu’ils étaient sans influence sur la prise ou la longueur de survie.

Jamais on n’a obtenu de prise durable avec des homogreffes. Elles ne vivent pas plus de 10 à 12 semaines au maximum. Leur évolution diffère de celle des autogreffes qui passent par trois stades :

| a) une période de guérison avec vascularisation ;

b) une période d’hyperplasie généralisée de tous leurs éléments ;

c) une période de différentiafion rétrograde avec retour à l’état de peau normale.

Les homogreffes disparaissent au deuxième degré. Dès la troisième semaine il se produit une inflammation aiguë, avec prolifération vasculaire et lymphatique. Il

* y a œdème interstitiel avec légère infiltration cellulaire,

: Les AE

qui prend de l'importance tandis que régresse l’œdème. 11 s’agit de cellules rondes, lymphomonocytes, avec quelques polynucléaires et beaucoup d’eosinophiles. Ceci coïncide avec la disparition, çà et là, des divers éléments du derme et de l’épithélium ; le greffon paraît mité. Il y a coaléscence des zones de destruction, jusqu’à résolution totale. Les protéines de lhomogreffe semblent douées de propriété antigéniques, et l'hôte paraît ne réaliser une réaction allergique maxima qu’au bout de trois semaines environ. Ainsi, à ce moment-là, une deuxième application d'homogreffes, provenant du même donneur, serait vouée à l’échec total. De même toute tentative antérieure de désensibilisation du malade aux protéines de la peau du donneur, diminuerait les chances de prise. Les tentatives pour dénaturer l’antigénéité des protéines d’une homogreffe, ou pour les changer par immersion dans du sérum du malade ne se montrent pas efficaces. Comme il n’y a pas deux individus exactement semblables, on ne peut s'attendre à ce qu’une homogreffe persiste. La peau est un organe, et non pas simplement un élément épithélial, et on peut le faire vivre dans ur Corps étranger, pas plus qu’un autre organe. Et cependant les indications en restent très fréquentes et l’utilité indéniable : le pansement d'urgence aux homogreffes doit être employé pour sauver la vie des brûlés, et dans tous les cas où il est impossible ou contrindiqué de prendre des autogreffes. L'effet immédiat est d'arrêter la doulcur, de provoquer un retour à une température à peu près normale, de préserver le malade contre les accidents de dénutrition protéinique et d'infection. L'homogreffe doit aider à sauver la vie de beaucoup de grands brûlés, et à accélérer la guérison des autres, en permettant ensuite une autogreffe précoce, avec un état général rétabli promptement grâce à elles. Aussi doit-on penser à en faire un stock suffisant en temps de guerre.

rt Dr

TITRE VII

CONSERVATION DES GREFFONS

Bibl. 5, 18, 41, 47, 48, 52, 71, 72, 73, 74, 81.

Les recherches expérimentales sur la vitalité de la peau isolée et conservée, ont été nombreuses et fécondes. En 1804, Baronio attend une heure entre la taille et l’application du greffon, et REVERDIN, OLLIER, THIERSH et WozrE emploient cette notion pour les greffes de peau libre. En 1873, MARTIN trouve que le froid favorise la vitalité des greffons, que la chaleur le diminue, et que la meilleure conservation se fait dans des tubes scellés. LJUNGREN greffa avec succès des lambeaux de peau gardée dans du liquide d’ascite stérile, de deux jours à trois mois ; il. crut -voir que l’épithélisation est plus lente qu'avec des greffons frais. WENTSCHER, en 1903, fut le premier à employer des autogreffes de peau réfrigérée de 7 à 14 jours. CARREL expérimenta avec des milieux variés et conclut que la vaseline était le meilleur facteur de conservation des greffons de peau, dont il conseilla l'emploi clinique ‘en 1911. En 1930, KuBANGr trouva que des autogreffes préservées 12 jours dans le sérum individuel peuvent vivre 8 jours après la transplantation.

Par ailleurs, en 1881, GARDNER tente sans succès de greffer de la peau prise à un cadavre. Mais en 1882 BRE- WER eut des succès avec des greffons pris sur des cadavres et des membres amputés, parfois depuis 36 heures.

FizaToW, DELLEPIANE, RowsoN traitaient certaines mala-

dies de la peau par transplantation de peau de cadavre conservée plusieurs jours par le froid. En somme la littérature du xix° siècle cite de rares cas d'emploi de greffons homologues, pris aux cadavres et aux amputations, et conclut toujours que ces greffons ne sauraient survivre hormis les greffons autogènes pris sur un membre amputé. De toute cette période, seules 2 ou 3 opérations ont employé systématiquement la peau réfrigérée. En 1932, un incident opératoire fait remettre une greffe de peau libre, alors que le greffon avait été déjà prélevé. On le conserve à basse température, et quatre

PACS

jours plus tard on greffe avec succès. Dès lors, pour utiliser à l’épithélisation des blessures les zones de peau arrachées, mais surtout pour réduire le nombre d’interventions choquantes, et en particulier celui des anesthésies générales chez les grands brüûlés, ou encore pour diviser en plusieurs séances une opération de greffe trop considérable, les essais cliniques systématiques avec greffons autogènes et homologues de conserve se multiplient surtout depuis que la guerre, en multipliant les brûlures, rend si désirable la conservation et le stockage des greffons de peau. En 1943, BrowN et Mc DowEL ont réussi une greffe de peau totale du cou, avec un greffon réfrigéré 48 heures. En 1944, WEBSTER publiait qu’il avait eu des résultats excellents avec des greffons conservés jusqu'à trois semaines. Ses greffons de plus vieille date tombaient comme des homogreffes. Il enveloppait les greffons dans du pliofilm., puis recouvrait d’une substance graisseuse pour éviter la déshydratation. Il plaçaïit dans un frigidaire ordinaire à 4° c. Davis remarquait que si le greffon prenait et l'apport sanguin s’établissait normalement, il fallait attendre une semaine de plus avant d’avoir une nouvelle pousse d’épithélium, et celleci paraissait plus lente qu'avec des greffons immédiats de type semblable. Mais en 1945 des progrès sensibles avaient été réalisés puisque MaTrTHEWS publiait qu’il avait eu d'aussi bons résultats qu'avec des greffons frais, sur des tissus de granulation ou des plaies aseptiques chirurgicales fraiches, et cela avec des greffons conservés depuis sept mois. Il enveloppait le greffon de tulle gras, à son tour enveloppé dans dela gaze imbibée de sérum physiologique et essorée. Il le plaçait dans un flacon stérile en verre bouché à l’émeri. Le tout placé dans un frigidaire à une température de 3° à 6°.

La réfrigération des greffons eût été précieuse si l'on était arrivé à obtenir des épithélisations permanentes avec des homogreffes ; malgré tout la conservation des homogreffes elle-même devait permettre la constitution d’un stock «4: greffons nécessaires pour effectuer le pansement à la peau, immédiat mais transitoire, de grands brûlés, lorsqu'on ne pourrait utiliser de greffons autogènes. Ces greffons sont d’habitude pris sur des volontaires et appliqués aussitôt mais ils peuvent aussi être pris sur des membres amputés ou des cadavres frais,