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et se garder réfrigérés si nécessaire. Leur valeur se limite à celle d’un pansement excellent et transitoire, au- . quel cependant les grands brûlés doivent souvent le salut. L'étude expérimentale chez l’animal fut menée de front avec les essais cliniques. MEDER et MorToN montrèrent que la peau d'animaux homéothermes pouvait survivre à la congélation et à la décongélation, tout en conservant ses possibilités fonctionnelles. Chez la souris, BriGGs et JuUND obtenaient 52 % de prise avec des greffons auto plastiques traités par une congélation lente à 78° c et une décongélation lente à 25° c, ou à 30° c, avec stockage de 24 heures. Parallèlement les travaux expérimentaux sur la conservation du plasma congelé, montraient qu’il était possible de garder toutes les propriétés physico-chimiques des colloïdes complexes à condition d'assurer une congélation rapide, et le maintien à une température inférieure à 15° c, puis une décongélation rapide suivie d’un réchauffement à 37° c; les températures très basses n’améliorent pas le résultat. Les greffons desséchés après réfrigération en donnent de meilleurs. Ces expériences portèrent leur fruit. STRUMIA put publier en 1945 des résultats brillants, puisqu'il obtenait 80 % -de prise permanente avec des greffons autogènes de peau partielle conservés de —20° à —25°, contre 86 % de prise avec des greffons témoins. Pour lui, de un à 60 jours le résultat ne semble pas influencé par la durée de congélation. Les greffons congelés semblent plus vigoureux que les autres, et leur prolifération est stimulée. L’auteur conclut à la création possible de réserves de peau pour les homogreffes. La congélation de greffons autogènes de peau partielle permet d'obtenir dans la même opération de débridement et greffe primaire, et donc avec une anesthésie générale unique, un grand nombre de greffons, qu’il sera possible d'employer par la suite au moment où l’état de la plaie l’autorise. Ce procédé permet de diviser des opérations difficiles et trop longues en 2 ou 3 étapes moins éprouvantes. SrRuMIA nettoie la peau au savon vert et à l’éther, puis prélève des greffons de 0 mm. 40 d'épaisseur, morcelés ensuite en segments de 10 x 5 x 0 mm. 40. Ils sont placés immédiatement dans du plasma citraté, frais ou conservé par congélation. On emploi e le plasma de stock ou le plasma A.B. avec lequel s’obtiennent les meilleurs

résultats. On ferme le. flacon contenant plasma et greffons avec un bouchon de caoutchouc, avec les précautions d’aseptie ordinaires, et on place immédiatement à —20° où —25° c. Avec 10 à 15 ce de plasma dans un flacon à vaccin ordinaire, la congélation met 10 à 30 minutes. Par précaution contre la rupture on place le flacon obliquement. La peau congelée dans le plasma est maintenue à —20° —25° jusqu’à l'emploi ; une congélation plus rapide ou une conservation à une température inférieure, n’ont pas paru nécessaires. Au moment de la transplantation, on place dans l’eau à 37° pour décongeler. La zone réceptrice est préparée avec du sérum physiologique, et les greffons sont simplement appliqués, puis maintenus par de la gaze vaselinée, avec des éponges humidifiées au sérum physiologique. On fait un pansement élastique compressif au moyen d’éponges et de bandages pour avoir une pression uniforme. Le premier pansement est vu une semaine plus tard, on le refait tous les cinq jours.

La technique de WEBSTER n’est pas très différente. Il peut être commode d'employer des greffons collés sur film. On colle ce film au dermatome de PADGETT puis on enduit du même cément la zone d'emprunt et la face libre du film. On taille comme à l'ordinaire. On plie le greffon sur lui-même, surface cruentée contre surface cruentée ; puis on enveloppe dans une feuille de film. Ensüite on plie dans de la gaze vaselinée. puis dans deux serviettes stériles ; tout est fait pour empêcher le greffon de sécher. Le paquet est réfrigéré à —4° c dans un frigidaire ordinaire. WEBSTER a obtenu de meilleurs résulfats encore avec des greffons non seulement congelés à —72° €, maïs de plus lyophilisés dans le vide, ce qui les rétrécit, les durcit, les fait paraître secs. La prise est de 80 %, légèrement inférieure cependant à celle des greffons de peau fraîche. En cas de guerre on peut ainsi constituer un stock de greffons nécessaires pour sauver les grands brûlés, par des pansements précoces à la peau.

TITRE VII

METHODES D'APPLICATION DES GREFFONS PAR COAGULUM

Bibl. 65, 66, 67, 73, 74.

Pour simplifier l’application toujours longue, et souvent inadéquate du greffon, au moyen de fils d’amarrage, les chercheurs ont voulu obtenir une adhésion mécanique suffisante au moyen de procédés biologiques. La suture, en effet, risque de provoquer l’hémorragie toujours désastreuse, et sur les zones sujettes aux mouvements physiologiques normaux (e.g. respiration pour la poitrine ou l’aisselle), elle assure mal l’adhérence. Ici la prise qui nécessiterait ou une immobilité complète impossible ou un amarrage de tous les points de greffon sera toujours compromise. Dès 1844, SaNo adaptant les principes de la culture des tissus à Ia greffe de peau, expérimente avec succès sur le rat, une méthode nouvelle d'application du greffon. Devant des résultats excellents, SANO passe aussitôt à l’essai clinique. Dans les conditions d’asepsie, il mélange 1 millig. d’héparine dans 1 cc. de la solution de tyrode, à 5 ec. de sang du malade. On laisse une heure à la température ambiante, puis on centrifuge et on enlève le plasma qui surnage. Si la masse des leucocytes peut être séparée des hématies, elle est mise en suspension dans 1 cc. 5 de plus de la solution de tyrode et agitée, pour fragmenter les leucocytes. Ou encore la solution de tyrode est ajoutée au mélange des leucocytes et des hématies, agitée et enfin contrifugée. Le liquide obtenu par ces deux méthodes est intitulé < extrait » cellulaire. On applique Je plasma au pinceau sur la surface à greffer, et l’extrait cellulaire sur la surface inférieure du greffon, Une légère pression de quelques instants, les fait adhérer étroitement, dispensant ainsi de pansements compressifs. Tant sur les plaies chiruürgicale que sur les surfaces de granulation le succès est de 99 %. Le caïllot formé par le contact de « l'extrait » cellulaire et du plasma, non seulement fixe la greffe, mais aussi réalise un milieu de culture des tissus, dans lequel les leucocytes fragmentés sont un stimulant de