FIXATION PAR LA METHODE PLASMA THROMBINE

- Bibl. 16. 45. 62. 73. 74. 78. 79.

Pour assurer une adhérence rapide du greffon à la zone réceptrice, qui tout en maintenant une tension normale, permet d'éviter les difficultés et les longueurs de la suture, et même pour remplacer celle-ci sur des surfaces inégales ou anfractueuses, Jouna utilise la coagulation du plasme par la thrombine de bœuf. La méthode par coagulation de plasma citraté ou hépariné que l’on coagule dans la plaie, par addition de thromboplastine et de calcium, lui paraît longue. Il faut en effet tenir les tissus en place jusqu’à la formation du coagulum, et le plasma tend à s’écouler avant la coagulation. Il note que dans la cicatrisation normale, les vaisseaux sanguins utilisent la fibrine comme soutien pour bâtir, et nourriture pour les cellules nouvelles, ét pense qu’il faut pour aider à la cicatrisation, apporter de la fibrine sur les plaies où il ne s’en forme pas, ou pas assez naturellement.

9hn2 —=

La surface du greffon est imbibée d’une solution de thrombine, et la zone réceptrice est enduite de plasma de stock.A.B. On étend alors rapidement le greffon et on le maintient en place deux minutes avec douceur pour permettre à la fixation-coagulation, qui dure quelques secondes, de se faire, et chasser l'excès de liquide. On ne doit ensuite plus chercher à mobiliser le greffon. Sur les plaies chirurgicales la prise est de 100%. Sur les tissus de granulation plus ou moins contaminés, la prise est de 40% ; les échecs sont alors dûs à l’accumulation de sérosité ou pus sous le greffon. Donc pour les tissus de granulation, cette méthode est inférieure à ta technique de suture, compression et bandage, mais on peut améliorer les résultats en adjoignant la compression et même quelques points de suture. Elle est à utiliser dans : l'application des greffons sur des lits chirurgicaux frais, comme méthode de contention des greffons pendant l’application des pansements compressifs et, comme moyen d'appliquer les petits greffons, tels que les greffes de Davis, où les pansements compressifs ne s’'emploient pas d'ordinaire. &

Tidrick, Warner et Forrest Joung ont employé d’abord la production artificielle de fibrine pour fixer les greffons de peau libre. Puis Cronkite, Lozner, Dearn, employèrent des plasmas de stock comme source de fibrinogène ; l'addition d’une solution de thrombine de bœuf donnait la fibrine, et enfin. ils ajoutèrent la solution de thrombine à une solution de fibrinogène provenant du fractionnement du plasma humain. Forrest Joung seul, considère la méthode comme suffisante pour la fixation des greffons sans suture ou pansement compressif, La thrombine fut préparée dès 1933. par Mellanby et fabriquée par Parke, Davis et C° ou Upjohn C®. Le temps employé à coaguler le plasma est proportionnel à la quantité de thrombase employée ; toute la thrombase disparaît au moment de la formatoin de la fibrine. Ceci est important, puisque Lozner a prouvé que l’administration parentérale de thrombine, très toxique, produit la thrombose généralisée. Mais elle n’est pas toxique lorsque on l’emploie aux doses habituelles dans les blessures. La thrombine sèche, purifiée, pulvérisée, coagule 60.000 fois son volume de sang citraté à 0,25%. Elle est livrée en ampoules à bouchon de caoutchouc. L'unité