PAR PRE

Iowa est la quantité qui coagule 1 cc. de solution standard de fibrinogène en 15 sec. Parke, Davis et C° livrent des ampoules de 5.000 unités Iowa, Upjohn livre des ampoules de 600 U. Iowa, dose nécessaire pour la fixation des greffes. |

Technique

On dissout de 10.000 unités dans 10 cc. de sérum. L’ampoule est stérilisée par immersion dans lalcoo!l à 90° avant l'opération, puis elle est rincée dans de l’eau ou sérum physiologique, pour éviter la contamination du contenu par la solution germicide à l’ouverture. Gette solution coagule 10 fois son volume de sang en 3 secon- des , c’est un hémostatique très efficace. C’est une solution trop concentrée — 1.000 U. par cc. — il faut trop se presser pour appliquer les greffons. On fractionne le contenu d’un flacon par dose de 250 U. de thrombine, on dissout dans 10 cc. de sérum salé. Une partie de cette solution, ajoutée à 4 parties de plasma fait un caillot de fibrine en 35 sec. Le pouvoir de la solution décroît avec le temps ; il faut la conserver à basse température. L’ampoule de 690 unités dissoute dans 10 cc. de sérum est d’un emploi commode. Le plasma est conservé en tubes pyrex de 5 cc., fermés avec un bouchon de caoutchouc. Ils sont conservés à basse température et suffisent à appliquer un greffon de taille considérable. Puisque le plasma de stock était utilisé sans phénomène de stock par voie parentérale, on l’a utilisé également pour la greffe, et sans réaction.

Dans la préparation de la zone réceptrice, il faut faire l’hémostase soignée de toute plaie chirurgicale fraîche, et de toute plaie traumatique récente, soigneusement débridée ; une plaie de granulation sera préparée par des pansements au sérum physiologique souvent changés. Si l’infection est marquée, on la combat localement par J’azochloramide, la solution de Dakin ou la sulfanilamide. On rabattra les granulations au couteau mince, jusqu’à une une base ferme, et on soignera l’hémostase.

Résultats

La perte de greffons appliqués par cette méthode sans le secours de pansements compressifs est plus grande qu'avec ceux-ci ; qu’il s’agisse de blessures contami-

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nées récentes ou de granulations. L'infection est enfermée sous le greffon, d’où naissance de collections purulentes, et obstacle à la prise.

Indications

Plus on est près des parties de peau mobilisées par les articulations, plus les filaments de fibrine sont aisément rompus par le mouvement. Il faut alors immobiliser toute la région par un appareil. Cette méthode fournit cependant un moyen rapide de maintenir des greffons multiples en place pendant l'application du pansement, et une méthode facile de fixation des petits greffons sur des zones anfractueuses, où le pansement compressif risque d’être d’application difficile, et de résultat médiocre. Son effet hémostatique est précieux, en particulier lorsqu'il faut rabattre des granulations exhubérantes. La thrombine sert à la fois d'agent coagulant pour le fibrinogène d'apport, mais aussi pour le sang qui sourd de la zone réceptrice, pendant et aussitôt après l'opération. Il ne faut pas placer les greffons dans une solution physiologique, ou les laver, ce qui enlèverait le peu d'agents naturels de cohésion présents. A mesure que la fibrine se forme, il sort un liquide clair. solution isotonique, rapidement absorbée et utilisée à la nutrition du greffon. Il ne faut donc pas perforer le greffon pour que ce liquide s'échappe. Le greffon devient rose en 24 heures ; avant trois jours, il blanchit à la pression et retrouve vite sa couleur rose, preuve de circulation adéquate. Il ne passe pas d'ordinaire par le stade cyanotique : ‘roisième au cinquième jour. À moins de malades dociles, il faudra, pour assurer la prise, ajouter un moyen de contention, tel que le pansement compressif élastique. On peut utiliser la fibrine ainsi formée pour fixer en place au-dessus du greffon un écran de gaze. On met la gaze en place, et on inonde du mélange de plasma et thrombine ; ce moyen d’application suffit.

Incidents

On peut avoir une autolyse du caillot de fibrine, avec mise en liberté des greffons ou de l'écran de gaze : cet incident n’a été ennyeux que dans des plaies sérieusement infectées, où les pansements humides furent repris dans les heures qui suivirent l'opération. Mais cette mé-

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thode de fixation même, permet la reprise d’un traitement aggressif des infections intenses, telles qu’irrigation continue à la pénicilline, très tôt après l’opération. La protéine étrangère apportée par la thrombine de bœuf n’a pas donné de réactions locales ou générales ; avec des malades chez lesquels cette fixation a été utilisée, parfois à des semaines d'intervalle, on n’a pas d’hypersensibilité à la protéine étrangère. YOUNG, MEDA- WAR ont augmenté la fixation mécanique des tissus, en augmentant la concentration en fibrinogène plusieurs fois dans le plasma. Ceci ne semble pas causer de fibrose. Les sulfamides, même en grande quantité, ne s’opposent pas à Pactivité de la thrombine et vice-versa.