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Rupture titérine , guérie ; crânioiornk , crochets, etc.

L. Chaimbaultjâgéede trente-deux ans, femme peu robuste et offrant quelques traces de rachilisme ( fémurs arqués ), quoique le bassin fût bien conformé, commença k souffrir pour sa troisième couche le samedi 5 août 1820.

Son deuxième accouclïement avait été opéré seize mois avant l'époque actuelle, et terminé par la version du fœtus.

Le 6 août , à trois heures , raccouchemenl ne paraissant pas disposé a se terminer spontanément, un accoucheur essaya d'appliquer le forceps; il fut suivi de deux autres qui essayèrent la même opération, et qui introduisirent dans l'utérus tan-* tôt l'une et tantôt l'autre main. Si l'on en croit Ist malade , ces manœuvres durèrent cinq heures entières ; elles ne cessèrent qu'à onze heures du soir.

Le 7 , a huit heures du matin , on apporta cette femme a l'hospice , avec le billet suivant :

(( La femme Chaimbault est en mal d'enfant depuis hier a midi ; les eaux se sont écoulées à cinq heures et demie. L'enfant a présenté le cordon ombilical avec la main et le pied réunis, la tête placée sur le détroit supérieur. L'accoucheur appelé pour terminer cet accouchement, ayant ob-

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serve qu'il devenait difiicile de faire l'extraction de l'enfant, vu V application immédiate de la matrice sur toute sa surface , sans être peut-être oblige de recourir à des moyens qui ne peuvent être employés chez une malheureuse logée au septième étage , dans une alcôve extrêmement resserrée , pense qu'elle doit être transportée a la Maternité. »

A son arrivée , cette femme était pâle , faible , et dans un état d'extrême souffrance; elle vomissait des matières verdâtres ; le ventre était trèsdouloureux ; les lèvres du pudendum étaient rouges et d'un volume quadruple de celui qu'elles ont habituellement. Dans le vagin étaient la main droite de l'enfant et une anse de cordon flétri , noirâtre et froid; au-dessus était le pied droit , et, au détroit supérieur, la tête tuméfiée et présumée dans la deuxième position du vertex: du moins on sentait une fontanelle assez large en arrière et a gauche.

La mort du fœtus ne pouvait être un moment r«*iroquée en doute ; je perçai la fontanelle susdite , je broyai l'encéphale , et le fis sortir a l'aide d'injections, procédé que nous décrirons plus au long par la suite. J'essayai alors de tirer sur la jambe descendue , en repoussant en même temps la tête ; mais le pied n'oilHt point assez de résistance ; le lacs appliqué sur les malléolles le luxa et menaça bientôt de l'arracher entièrement. Un crochet mousse , placé dans l'ouverture du crâne , ne put

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nous oflrir aucune prise ; les os ccdaicnt trop aisément. Je voulus aller cliercîier l'autre pied ; mais 7 eftraycc de sentir Tutérus largement lendu et communiquant avec Tabdomen , je n'allai pas beaucoup au-dessus de la tête de l'enfant. Je sentais l'un des orbites en arrière , j'y implantai un crochet aigu , et je fis ainsi descendre, contre les règles , la tète , que précédaient le pied et la main , et que suivit promptement le reste du tronc. Le cordon était rompu a son insertion a l'ombilic : il lut coupé un peu trop court et rentra dans la matrice.

L'enfant n'était point putréfié , et son volume n'avait rien que d'ordinaire ; le crâne était percé à la fontanelle antérieure ; le crochet aigu avait porté sur la racine du nez. Du reste , la tête était , ainsi que l'avant-bras et la main droite , profondément ecchymosée. Le pied droit, disloqué , n'oflVait aucune ecchymose ; l'épiphyse inférieure du tibia était détachée. Le côté droit du tJiorax offrait une excoriation.

Nos efl'orts avaient duré trois quarts d'heure ; mais ils avaient peu fatigué la malade j elle se trouva toul-a-coup soulagée. Cependant, je portai la main dans l'utérus , et je sentis, à droite et en arrière , vis-a-vis la réunion du corps et du col de l'organe , un espace lilire , une large ouverture recevant aisément toute la main, et laissant toucher la surface des intestins grêles ; le vagin et l'orifice utero vi'ginal ctalcnt seins déchirure»

rSa PRATIQUE DES ACCOUCHEMENS.

A deux heures après midi , on sent le placenta à l'orifice , on le suit avec deux doigts , on l'extrait , et la femme en ressent un nouveau mieux-être. Le pouls reste fort , plein ; la peau est chaude ; le venti'e est sensible , mais sans douleurs ; point de lochies , point d'urines.

Le lo août, sensibilité excessive de l'abdomen, surtout h droite ; mais peu de fièvre. ( Boîssojis adoucissantes , Jomej dations , etc. ) Amélioration dans les jours suivans. Cependant la fièvre persitaïC encore le 20 du même mois.

Le 7 septembre 1820, cette femme sortit fort bien portante , quoiqu'un peu pâle et habituellement constipée. Avant son départ, nous trouvâmes le col de l'utérus assez bas , fermé , profondément fissuré à gauche , et un peu échancré aussi eu avant et en amère : du reste , il n'était le siéije

d'aucune sensation douloureuse. Le vagin n'offrait aucune cicatrice.

De ce que nous avons rapporté , on peut conclure que la tête s'est présentée d'abord dans la deuxième position ; qu'a l'ouverture des membranes, une main a glissé sous elle , et y est restée pendant le reste du travail , soit qu'on ait tire sur elle , soit qu'on se soit contenté de ne la point repousser. On a tenté l'application du forceps , et n'ayant pas réussi , on a été a la recherche des pieds ; on n'est parvenu a en amener un qu'après ivolr facîlilé le prolapsus du cordon, ou bien

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froissé celui-ci, s'il était descendu de prime-abord avec la main. L'enfant était donc déjà mort quand le pied a été amené : voila pourquoi il n'était point ecchymose conmie la main. Cela fait, on aura vainement cherché a amener le second pied, et dans toutes ces manœuvres , on a contus la tête du fœtus , excorié sa poitrine et rompu l'utérus en arrière, lieu plus exposé que tout autre. ( p^ojez ci-dessus, article n.)Yoila ce que m'apprit l'examen de la femme et celui de l'enfant, beaucoup mieux que les relations imparfaites de la malade et le billet suspect de l'accoucheur.

Je remarquerai , au sujet des procédés auxquels les accoucheurs appelés d'abord ont eu recours , qu'on me paraît généralement être tombé dans un excès contraire k celui des anciens. Ceux-ci ne voyaient, dans le plus grand nombre des cas difficiles, d'autre ressource que la cràniotomie et les crochets aigus. Les modernes , au contraire , semblent répugner à l'emploi de ces moyens , même quand ils ont acquis la plus complète certitude de la mort de l'enfant. Les règles prescrites par les modernes a l'emploi de la main et du forceps peuvent beaucoup sans doute; mais, sans elles , Delamotte , Mauriceau terminaient les accouchemens les plus laborieux , et avec elles on avait ici rompu l'utérus et mis la vie de la mère dans le plus grand danger. Sans doute les moyens que nous avons employés exigent une grande circonspection j mais ils sont d'une valeur inestbnable

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entre des mains exercées et habiles , et la présente observation n'est qu'une des innombrables preuves que je pourrais apporter à l'appui de ce que je viens d'avancer.

Rupture utérine subaiguë; passage de Veîifani dans l'abdomen; guérison.

Une fruitière , âgée de trente ans , forte , sanguine et d'un embonpoint très-notable , avait eu déjà six enfans, quoique son bassin fût vicié : ces eiifans, il est vrai, étaient généralement fort petits (quatre livres), du moins les premiers. Le sixième , fruit d'une seconde alliance , avait seul été fort volumineux (dix livres); il était né spontanément , mais mort, après un travail de vingt-six heures ; la tête , qui s'était présentée dans la première position, offrait, au frontal gauche, un enfoncement avec fracture.

Dans l'année 1821 , septième grossesse : vers le cinquième mois parut un accès de convulsions suivi, huit jours après, d'un autre, pour lesquels celte i'emme fut saignée deux lois, émétisée et purgée.

Le 26 juin, premières douleurs, commencement de dilatation. Les douleurs s'accrurent ainsi que la dilatation; mais la tête resta haute.

Le 27, a quatre heures du soir, rupture des membranes ; la tête reste au-dessus du détroit supérieur; pouls fébrile , face rouge , délire passager. La sage-femme (madame Fremuux) , de qui je liens

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tous les détails qui précèdent, prescrivit une saignée du bras et des bains de siège, moyen qu'on réitéra le lendemain par le conseil d'un accoucheur.

Le 28 , douleurs nulles ; les mouvemens de l'enfant ont cessé de se faire seniir; l'orifice est épais, resserré, mais dilatable. La tête ne descend pas davantage.

Les jours suivans, la fièvre se soutient; des voniissemens verdàtres ont lieu ; un écoulement, d'abord simplement aqueux, puisroussàtre, bourbeux et fétide , s'opère par la vulve ; l'abdomen se ballonne , et la femme se plaint de douleurs passagères dans les lombes et fixes dans l'abdomen. Des injections poussées dans le vagin entraînent des débris de membranes et de placenta.

Le G juillet, dixième jour, cette femme est

apportée a l'hospice dans l'état décrit ci-dessus ;

les forces sont encore assez bien conservées ; la

péritonite est évidente, et tout nous fait présumer

. l'existence d'une rupture subaiguë de l'utérus.

Après quelques injections, je touchai cette femme : l'orifice était mou, ouvert, un peu irrégulier , mais sans déchirure ; parmi quelques débris , j'amenai un petit corps solide : c'était une dent incisive que la putréfaction paraissait avoir fait sortir des mâchoires d'un fœtus de volume médiocre. A quelque hauteur qu'on portât le doigt, on ne pouvait rien sentir de ce fcclus. En portant îa main dans l'orifice utérin , je nie trouvai dans une ample cavité dont les parois ct:ucnt écartées

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et soutenues par des gaz putrides ; dans cette cavité, ma main n'était séparée de l'extérieur que par la simple épaisseur des parois de l'abdomen , épaisseur, comme on sait , fort peu considérable à la ligne blanche amincie par la grossesse. Je pus m'assurer que j'avais traversé d'abord le col de l'utérus , puis une ouverture transversalement pratiquée entre le col et le corps de cet organe j ouverture assez large pour que la partie qui lui était supérieure fût détachée au trois quarts du reste du viscère et renversée en arrière, seul point où Ton pût suivre la continuité des parois. Pour m'assurer de cette disposition , j'introduisis les doigts dans le fond de Futérus , puis j'en embrassai la convexité avec toute ma main. Au milieu de ces recherches je sentis un amas |le lambeaux putrides dans lesquels je crus reconnaître les pieds dun enfant : je les tirai, et j'amenai ainsi au dehors la totalité d'un petit cadavre mollasse, extensible et presque liquéfié ; des gaz s'échappèrent en même temps avec bruit et a plusieurs reprises.

Je n'entrerai pas dans un détail circonstancié des suites de cet accouchement : qu'il sullisc de savoir que la fièvre se soutint a un degré modéré pendant quelques jours; que la péritonite diminua de jom' en jour par une progression rapide , et que les facultés morales n'éprouvèrent pas la moindre altération. Un écoulement nmqueux médiocre et quelques douleurs de rein ont bculs persisté pendant quelque temps.

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Le i5 juillet , cette femme voulut rentrer dans son ménage : sa santé était déjà fort bonne; Tutérus, remarquable par sa dureté, s'élevait encore jusqu'au-dessus de l'ombilic, il était incliné à gauche ; le vagin , intact, n'offrait aucune trace d'ancienne lésion ; l'orifice utérin laissait a peine entrer le doigt; il n'offrait d'autre irrégularité que quelques fissures cicatrisées , comme on en trouve chez toutes les femmes qui ont eu un certain nombre d'enfans. J'ai vu pendant plus d'un an cette femme jouir de la meilleure santé , et sans doute elle existe encore aujourd'hui.