N° VIII

Deux exemples de première position transversale du vertex ; inertie api 'es rupture des membranes ; forceps.

Nous avons dit, dans le premier volume, qu'une position transversale était quelquefois une cause de diificulté dans la marche naturelle du travail de l'accouchement. C'est suj'tout à la grande étendue que doit avoir alors le mouvement de rotation horizontale qu'il faut rapporter ces rc-

tards : c'est donc dans les derniers momens du travail et après la tupture des membranes, que doit se déclarer l'inertie due à répuisemcnt de l'utérus, qui se fatigue souvent en vain contre cet obstacle. Les deux observations suivantes en seront la preuve.

I. Th. B. , âgée de vingt-quatre ans, lymphatique, mais bien constituée j première grossesse; neuvième mois. Le 17 août, a neuf heures du soir, dilatation presque complète , membranes tendues , tête présumée en première position. A trois heures du matin (18 août) , rupture des membranes; dèslors , douleurs graduellement éteintes , orifice rigide (inertie avec constriction). La tête ne fait plus aucun progrès , et l'on reconnaît que l'occiput est tourné presque tout-a-fait a gauche et le front à droite. Après une heure d'attente, l'application du forceps fut décidée. La branche gauche, d'abord introduite , fut glissée sous les pubis par le mouvement spiral que j'ai souvent recommandé; la droite fut placée en dedans de la symphyse sacroriliaque gauche et le plus près possible du milieu du sacrum. Cela fait, des tractions graduelles, combinées avec l'élévation des crochets du forceps et leur adduction vis-a-vis de la symphyse pubienne , amenèrent aisément la tête au dehors , après en avoir changé la direction défavorable. L'enfant était vigoureux , du sexe masculin et du poids de six livres. Les suites de cet accouchement furent des plus simples.

II. Femme forte , sanguine , âgée de trente ans ; troisième grossesse , neuvième mois. Travail commencé le 10 mars 18 l'y , a onze heures du soir; dix h douze lignes de diamètre a l'orifice ; membranes tendues pendant les douleurs ; celles-ci fortes et soutenues , tête haute. A quatre heures du matin (11 mars ) , rupture des membranes. La position est reconnue pour une première du vertex presque transversale; la tête est plus basse. Bientôt les douleurs cessent après s'être graduellement affaiblies. A deux heures après midi, nul changement. Le forceps en conséquence est appliqué de la même manière que dans le cas précédent. L'enfant était mort : c'était une fille du poids de six livres. La délivrance et les suites de couches ont été heureuses, et cette femme a quitté l'hospice au huitième jour, jouissant d'une pleine santé.