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Deuxième position transversale du vertex ; resserrement du bassin i inertie ^ rétention d'urine ; forceps.

La femme dont il s'agit ici était âgée de dixneuf ans , faible , lymphatique et enceinte de son premier enfant. Le travail commença le 3i juillet. Le 1" août , a quatre heures du matin , cette femme fut transportée chez une sage -femme qui trouva les membranes rompues , la dilatation complète ,

la tête déjà tuméfiée et dans une position intermédiaire entre la deuxième et la quatrième ; les douleurs étaient fortes et rapprochées, mais sans autre effet que d'augmenter la tuméfaction de la peau qui recouvrait le pariétal droit. Un bain, des lavemens , ne produisirent aucun amendement ; il existait de la fièvre, et parfois du délire : c'est pourquoi la sagefemme , inquiète sur les suites de ce travail dilficile, nous envoya la malade. Elle arriva le 2 août à six heures du matin. Les douleurs étaient alors faibles et rares; la tête était peu engagée dans le détroit; mais la tumeur considérable qui la couvrait s'avançait assez bas dans le vagin pour tromper au premier abord et faire croire que le crâne était dans l'excavation. On sentait assez facilement l'angle sacro-vertébral, ce qui indiquait que le détroit supérieur était un peu rétréci. La vessie était distendue par une énorme quantité d'urine, et la sonde ne put traverser l'urètre, aplatie entre la tête de l'enl'antetles pubis de la mère. La malade fut mise au bain, et nous vîmes bientôt la tête pénétrer dans l'excavation : cependant elle marchait avec lenteur, et le pouls de la mère faiblissait de plus en plus : nous préférâmes donc ne pas attendre davantage pour terminer l'accouchement a l'aide du forceps. La branche droite, introduite la première, fut placée sous les pubis , la gauche en arrière autant que possible; réunies, elles permirent d'enfoncer la tête dans l'excavation , de tourner l'occiput en avant, et de dégager le front en arrière. Avec l'en-

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fant sortirent des gaz fétides qui se répandirent dans toute la salle. Celui-ci offrait des traces manifestes de putréfaction; il était du sexe féminin et du poids de six livres.

Les suites de ce travail fâcheux furent des plus heureuses. La vessie reprit en quelques jours ses fonctions , d'abord un peu difficiles.

11 est évident ici que l'inertie provenait de Tépuiscment des forces utérines fatiguées par l'obstacle qu'opposait l'étroitesse du bassin. Cette même étroitesse était cause de la direction insolite de la tête du fœtus , qui n'a pu traverser le détroit qu'en oifrant son plus petit diamètre au sacro-pubien du bassin. Cette tête, en effet, offrait, du menton à l'occiput , 5 pouces { ; du front a l'occiput, 4 pouces ^; d'un pariétal à l'autre, 3 pouces; du front au menton , 3 pouces.

Quant a la distension de la vessie, je ne crois pas qu'on puisse la regarder comme cause de l'inertie, mais seulement comme un effet de la compression de l'urètre ; effet purement coïncident avec la suspension des contractions de la matrice.

Plusieurs exemples d'inertie après rupture des membranes ; deuxième et quatrième position du -vertex ; forceps.

I. Femme sanguine , âgée de vingt-quatre ans ; première grossesse , à terme ; premières douleurs le 27 novembre 181 1 matin. Le soir, orifice en arrière , ouvert de huit a dix lignes , mince et dilatable ; membranes rompues , contractions fortes et soutenues; tête en deuxième position : elle franchit bientôt l'orifice; mais alors inertie complète. Le forceps est appliqué de telle sorte que la branche droite , introduite la première , est glissée sous le trou ovalaire gauche ; la gauche est placée devant réchancrure sacro-sciatique droite. Les manœuvres ordinaires amenèrent bientôt une fîl]e vivante et pesant sept livres. La délivrance, quoique naturelle, a été suivie d'une hémorrhagie externe de peu de durée : une fièvre gastrique s'est développée quelques jours après. Le dix-huitième jour, cette femme est sortie convalescente.

IL Constitution faible et tempérament lymphatique; première grossesse , neuvième mois. Premières douleurs le 12 septembre 18 15 matin. Le i3 à midi, ouverture spontanée des membranes; dilatalion complète; perte de sang assez considérable ; douleurs plus fail)les, quoiqu'elles n'aient été jus-

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que la que très -peu intenses. Le forceps fut placé comme dans le cas précédent, la position de la tète étant absolument la même ; les branches furent désarticulées au moment où la tête , après la rotation horizontale , était sur le point de franchir la vulve : on eut ainsi l'avantage de prévenir et la rupture du périnée et la stupeur dans laquelle une *rop prompte déplétion aurait pu jeter l'utérus. L'hémorrhagie avait cessé. L'enfant était un garçon faible, mais viable. Le placenta adhérait a l'intérieur de l'utérus , et après deux heures d'attente , il fallut en venir a l'introduction de la main pour l'extraire. Malgré cette opération, la matrice resta inerte et devint la source d'une hémorrhagie effrayante , qui causa une syncope a la suite de laquelle se montra un état de spasme et de frisson très-opiniâtre et très-alarmant. L'eau froide , employée en lotions, en injections poussées même jusque dans l'utérus , produisit enfin la constriction désirée. Pendant quelques jours , l'état de cette femme nous donna des espérances qui furent dissipées par le développement d'une fièvre adynamiqiie a laquelle elle succomba le neuvième jour. IIL Yingt-huit ans, tempérament lymphatique ; deuxième grossesse , a terme ; premières douleurs le 16 décembre 181 1 au soir. Rupture prématurée des membranes , douleurs faibles , dilatation graduelle de l'orifice ; la tête est dans la quatrième position du vertex. A trois heures du matin ( 1 7), elle franchit 1 orifice, et le front se tourne en avant: dès-lors

plus de progrès ; douleurs plus faibles , abdomen tendu ; la peau du crâne se tuméfie. A huit heures du matin , le forceps est appliqué vers les côtés du bassin et sur ceux de la tête , en commençant par la branche droite. De simples tractions, dirigées dans l'axe du détroit inférieur, c'est-a-dire en avant , dégagèrent la tête , puis le reste du corps d'une fille vivante et du poids de cinq livres. Suites de couches naturelles; sortie le treizième jour.

IV. Vingt -cinq ans, constitution faible et jadis entachée de rachitisme; bassin bien fait; mais sternum et rachis difibrmes et saillans ; mâchoire avancée ; première grossesse. Dès le sixième mois , douleurs lombaires , puis toux violente ; premières douleurs, a terme, le 4 septembre au soir; dilatation lente , orifice rigide. Le 5 , a onze heures du malin , un bain de siège : dès-lors dilatation plus facile : elle est complète a deux heures. Rupture spontanée des membranes ; écoulement d'une petite quantité d'eau verdâti-e. A trois heures, la tête, dirigée comme dans le numéro précédent (quatrième du vertex), franchit l'orifice; mais la fièvre^ qui durait dès les premières douleurs , augmente d'une manière très -notable; les lèvres, les dents et la langue sont fuligineuses ; la malade est tourmentée par une chaleur brûlante et une soif inextinguible ; par momens , délire vague. A six heures, nul changement. Le forceps est appliqué comme pour une première position ; car la largeur des fontanelles rendait incertain le diagnostic. La rotation et Tex-

traction furent opérées comme pour une première position , ce qui convenait aussi parfaitement bien a une quatrième. L'enfant était faible et petit, mais viable. Délivrance naturelle. La fièvre a duré plusieurs jours; mais la femme s'est complètement rétablie.