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Plusieurs exemples de squirrhe de V orifice utérin; accouchement spontané.

I. La nommée Scolastique V...1, âgée d'environ trente ans , déjà mère de plusieurs enfans , avait fait en dernier lieu une fausse couche suivie de douleurs fréquentes dans l'abdomen et les aînés et d'irrégularités dans la menstruation. Deux ans après , elle devint encore enceinte. Le 5 messidor an 7, elle se croyait a terme : les premières douleurs furent vives et accompagnées d'une perte assez considérable. Le doigt, introduit dans le vagin, sentait une tumeur inégale, spongieuse, que je pris d'abord pour une portion de placenta , mais que je reconnus bientôt pour appartenir a la partie gauche des bords de l'orifice utero- vaginal; le côté droit était sain. La perte de sang avait déjà paru plusieurs

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fois pendant la grossesse^ et il y avait eu continuellement un écoulement de mucus jaunâtre et ictidc.

La tête du fœtus était basse, et le travail avançait; mais , vers le soir, les douleurs cessèrent ainsi que riiémorrliagie. Je fis faire des injections dans le vagin et administrer un bain de siège : malgré l'emploi répété de ces moyens, l'état du col n'en resta pas moins stationnaire pendant trois a quatre jours. Enfin, les douleurs se réveillèrent, les membranes s'ouvrirent , la tète du fœtus pressa vivement Forifice , dont le bord s'amincit en plusieurs points , et au moment où l'on parlait de l'inciser , la tcte le franchit brusquement et sortit peu après ainsi que le reste du corps de l'enfant : il était assez fort, et la mère voulut l'allaiter.

Sans doute il s'était opéré une ou plusieurs déchirures : cependant il ne survint aucun accident grave, et cette femme sortit en assez bon état le neuvièm^e jour. Huit jours après, je la rencontrai , et elle m'assura qu'elle jouissait d'une très-bonne santé.

II. Le 1*" thermidor an io,amva à l'hospice la nommée Françoise Dav... , parvenue au dernier mois de sa première grossesse ; elle portait aux aînés des pustules qui paraissaient syphilitiques. L'orifice utérin avait des bords si épais que le col ne semblait point effacé ; en outre , ils offraient une dureté squirrheuse. La tête était haute , les douleurs fortes et fixées surtout dans la région lombaire. Les bains , les injections , la saignée ne ramollirent point l'orifice ; et ce ne fut crue le 3'thei-

T. Ul. 2\

3']0 ^ PRATIQUE DES ACGOUCHEMENS.

midor que l'orifice s'ouvrit amplement par le moyen de trois à quatre fissures , a droite d'abord , puis a gauche et en devant : dès-lors la tête franchit rapidement et le vagin et la vulve. L'enfant pesait cinq livres ; il était dans un état d'asphyxie pléthorique qui fut facilement dissipée. Nul accident ne suivit cet accouchement, du moins pendant les six jours que cette femme passa dans l'hospice.

III. Elisabeth Fauch... avait eu onze enfans, dont le dernier était né cinq ans avant celui dont nous allons parler. Elle avait quarante-deux ans , et sa grossesse actuelle avait été précédée d'une perte qui n'avait cessé qu'après une durée de quatre mois. Vers la fin de la gestation , elle avait ressenti des pesanteurs et des élancemens au col de la matrice. Le i4 septembre 1819, commencement du travail, perte de sang. Le i5 , écoulement lent des eaux de l'amnios (membranes rompues audessus de l'orifice). Dilatation nulle jusqu'au 18. La lèvre postérieure de l'orifice est squirrheuse , divisée en deux lobes continus , recouverts par la muqueuse, et dont le plus gros égalait le volume;» d'une noix; la lèvre antérieure prête seule à la dilatation. L'enfi int présente les fesses dans la première position, et sort ainsi spontanément après quatre jours de douleurs et deux heures seulement a dater du commencement de la dilatation. C'était un garçon que sa mère a voulu nourrir. -Après raccouchemenl , nul accident; cessation des

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douleurs et des ëlancemens. Quinze jours après , nous n'avons trouvé aucune trace de sensibilité aux organes génitaux ; le squirrhe avait la même forme , et l'orifice était resserré ; mais ses deux commissures offraient chacune une fissure profonde qui , dirigée en arrière , côtoyait et embrassait la tumeur.

IV. Dans le mois de janvier 1816, L. Han..., resta soixante heures en travail pour cause d'une semblable disposition du col de l'utérus. Ce ne fut qu'après cet espace de temps que trois déchirures spontanées permirent a l'orifice de donner passage à un enfant mâle du poids de trois livres. Cet enfant n'avait que sept mois de vie intra-utérine ; il n'a point vécu ; il avait offert le vertex dans la deuxième position.

N° XIX. '

Trois exemples de squirrhe du col de l'utérus ; forceps ; incision.

I. Catherine Div.... , femme grande et maigre , âgée de trente - quatre ans , était accouchée déjà cinq fois avec beaucoup de facilité. Deux ans après son cinquième accouchement, se déclara une nouvelle grossesse dont les commencemens furent accompagnés de peines morales. Une perte de sang, qui avait commencé deux mois avant , dura jusqu'au sixième de la gestation : plusieurs saignées

3'72 PRATIQUE DES AGCOUCHEMENS.

la supprimèrent; mais elle reparut à plusieurs reprises dans le huitième mois. On voit que l'époque du sixième mois, celle du développement du col y n'a pas augmenté les accidens : c'est qu'en effet cette partie n'avait point cédé , comme nous le verrons tout- à-l'heure. Pendant les trois dernières semaines du neuvième mois, légères douleurs et écoulement d'eau peu abondant. Le 6 mai 1819 , douleurs plus vives, écoulement de quelques gouttes de sang. Le toucher fait reconnaître que l'orifice utérin, fort irrégulier, est entouré de quatre à cinq tumeurs dures , lisses mais peu régulièrement disposées ; la plus grosse est en arrière. Ces tumeurs, séparées par des intervalles sains, mais, il est vrai, fort étroits, sont un peu mobiles les unes sur les autres. En introduisant le doigt dans l'orifice , on sent le canal du col utérin se rétrécir bientôt et acquérir moins de dureté , mais une dureté plus uniforme : il a près de deux pouces de longueur. Au-dessus est la tête du fœtus flottante dans l'eau de l'amnios. Les douleurs occupaient l'abdomen et les lombes ; parfois elles s'accompagnaient de ténesmes. Ces douleurs cessèrent et revinrent a plusieurs fois pendant les journées du 6 , du 7 et du 8 : la fièvre devint bientôt assez forte et l'abattement considérable. Les bains et les demi -bains, les lavemens ne soulageaient point; et a peine, le 8, le col avait-il diminué d'un demi -pouce; la Lctc ne pressait pas sav lui davantage. Ce jour-la rr.foir^. (^es douleurs

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plus fortes jettent la malade dans un ctat d'auxicté, de pâleur, et d'oppression très - alarmant f elle est couverte de sueur ; le pouls est fréquent et serré. ( Potion éthérée. ) Le col de l'utérus n'a plus qu'un pouce de longueur; il est plus mou, et les tumeurs sont plus mobiles et plus écartées. Plus tard , l'orifice interne ou cervico-utérin commence a s'ouvrir ; les membranes bombent. Le 9 au matin, après un demi-bain, on trouve le coi effacé, formant un bord épais de quelques lignes , et laissant libre un intervalle de plus de deux ponces de diamètre. En arrière , on retrouve des tumeurs; en avant seulement quelques inégalités. L'abdomen est douloureux; la malade vomit des matières vertes; elle est pâle et faible. ( Potion vineuse. ) A trois heures , on perce les membranes : les eaux sortent , mais les douleurs sont faibles et la tête n'avance pas. A quatre heures, on applique le forceps sur les cotés du bassin , la tuméfaction de la peau du crâne empêchant d'en reconnaître la; position. L'extraction fut facile '.l'enfant était mort; l'épiderme même s'enlevait en plusieurs points.

La délivrance fut lente mais facile ; une hémoiThagie modérée la suivit : 1^ malade pâlit et s'afifaiblit encore mais sans syncopes. Bientôt l'utérus, stimulé par des frictions , se contracte; la perte cesse presqu entièrement : mais néanmoins le pouls faiblit de plus en plus; la peau se refroidit par degrés , se couvre d'une sueur visqueuse ^ et Catherine Div... expire le 10, vers trois heures.

du matin. Jusqu'aux derniers momens elle avait conservé sa connaissance tout entière.

Examen du cadavre ( le n mai ).

Vieilles adhérences des poumons , sérosité teinte de sang (par transsudation) dans le péricarde ; cœur mou ; deux taches blanches sur le ventricule gauche. Dans l'abdomen, sérosité trouble etroussâtre ; enduit puriforme sur le foie et les autres viscères. Celui-ci volumineux, mou, jaunâtre; vésicule biliaire pleine de calculs; estomac et intestins distendus par des gaz; utérus flasque, mou, large et plat; ovaire gauche livide, fort gros et tout infiltré de sang; le droit, vésiculeux et en forme de grappe serrée, contient aussi un corps d'un gris jaunâtre, plissé, festonné (^corpus luteum).

Vu a l'intériem*, l'utérus offre en arrière les traces de l'attache du placenta, marquée par les ouvertures des sinus que bouchent de petits caillots; le col , largement ouvert , inégal , offrant divers lambeaux , présente en arrière et à droite un noyau blanchâtre ; gros comme une noix et composé d'un tissu fibreux infiltré de pulpe cérébriforme. A gauche et en arrière , un autre squirrhe , tout semblable mais moins volumineux , est séparé du premier par une large déchirure qui, occupant toute l'épaisseur du col , n'a laissé intact que le péritoine ; le vagin est aussi un peu entamé. Cette déchirure

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a trois pouces de longueiu'. D'autres déchirures plus petites se voient en devant.

La vessie contient un peu de matière puriforme.

Les veines des ovaires sont fort larges , sans doute parce que cette femme a eubeaucoup d'enfans.

Le bassin est très-bien conformé.

Cette femme, comme ou voit, a succombé moins aux déchirures du col qu'a la péritonite et à l'ovarite, qui avaient évidemment précédé l'accouchement , et qu'on peut attribuer à la lenteur et à la difficulté du travail. Quant a l'état de l'utérus , il ne faudrait pas croire qu'il était , pendant la vie , tel que nous l'avons trouvé sur le cadavre. Nous l'avions senti , après l'accouchement , fort bien contracté; mais cette contraction cessant après la mort, il a repris , comme c'est l'ordinaire en pareil cas , la laxité et l'étendue qu'il a dans l'état d'inertie complète.

IL Julie Boss... , femme maigre, pâle et faible, était, comme Cath. Div..., à sa sixième grossesse. Dès le deuxième mois , elle ressentait des douleurs utérines et des élancemens , et depuis le même temps , elle était sujette à un écoulement de matières blanchâtres. Avant la grossesse , elle avait déjà ressenti quelques pesanteurs lorsqu'elle se fatiguait un peu. Au mois d'août 1819, elle étaii grosse de sept mois, lorsqu'elle arriva a l'hospice. On reconnut que le col de l'utérus , dur , inégal , épais , squirrheux et fermé , était composé d'un

S'J^ *P?.ATIQUE DES AGC0UC11E3IE^'S.

aiiiicau renfië et rétréci ipat intcn^allcs. Le 21 août, contractions utérines , glaires sanguinolentes; nul changement au col. Même état jusqu'au 34: alors le col est un peu ouvert; les eaux s'écoulent. Le soir, une échancrure se forme en arrière ; la femme perd du sang, elle est pâle et faible; la tctc de l'enfant est basse.

Le 25 matin, la faiblesse va croissant, les douleurs cessent; l'orifice a deux pouces et demi de diamètre; plusieurs échancrurcs ou déchirures séparent lies rcnflemens de l'anneau squirrhcux. Le forceps fut appliqué , non sans causer beaucoup de douleurs à la mère. L'enfant naquit vivant, mais faible, et tel qu'on devait l'attendre h sept mois et demi de grossesse.

Après la délivrance , qui suivit de près ( dix minutes ) l'accouchement , nous sentîmes confusément les lambeaux du col , et surtout une profonde fissure en arrière ; un peu de sang sortit encore; il se coagulait avec rapidité.

La faiblesse et le spasme qui suivirent celte opération furent tempérés par la joie qu'avait la malade de se sentir enfin délivrée. Bientôt le pouls se releva, la sueur parut, et la santé ne tarda pas h se rétablir. Quelques mois après ^ nous avons su que cette femme se plaignait encore de douleurs au col de l'utérus. Sans doute le cancer aura continué sa m'archc.

] ÎL Le 18 novembre 1 809 , nous eûmes a Thospicc une troisième femme nommée Eslher Phul... Celte

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femme avait également un squîiThe du col de l'ulérusqui , pendant quarante-deux heures, s'opposa a la dilatation de Torifice. Yoyant que Tcspérance de cette dilatation ne se faisait même pas entrevoir, j'avertis M. Baudelocque, qui fit pratiquer en notre présence plusieurs incisions radiées dans les points où le squirrhe offrait sa moindre épaisseur. Après cette opération , nous profitâmes des passages qu'elle laissait libres pour appliquer le forceps et amener un garçon vivant et du poids de sept livres. Il avait présenté le vcrtex dans la première position. Les suites de couches n'ont rien offert de remarquable.