K° XIII

Diffonnité générale ; resserrement du bassin ; troisième position de V épaule droite ; issue du cordon ombilical; convulsions ; opération césarienne ; mort de la mère et de V enfant (i).

Honorine Verr... , âgée de vingt-trois ans , avait €té tellement entachée de rachitisme que tous les os -du corps, jusqu'aux phalanges, s'en étaient ressenlis. Les membres inférieurs, contournés et trèscourts, étaient inutiles à la progression, et même il la station, qui ne pouvait s'exécuter qu'a l'aide de béquilles; le rachis, contourné en S, soutenait a peine une tête de grosseur ordinaire. Debout srr ses béquilles, cette femme n'avait que vingt-neuf pouces de hauteur. Réglée depuis l'âge de seize

(i) Observation communiquée par madame Legrancl. Cette femme est celle dont l'excessive difformité a fixé ré- » cinment l'aUention d'un grand nombre de gens de l'art ; jnesque tousks journaux de médecine on ont faif meniion.

49^ PRATIQUE DES AGCOUCHEME^S.

ans, et sujette a de fréquentes incommodités , celte malheureuse devint enceinte et supporta assez bien sa grossesse , ne se plaignant , du moins jusqu'au huitième mois , que d'une douleur dans le côté gauche. A cette époque ( 24 février, une heure du matin) , le travail se déclara, et en même temps se fit sentir a l'épigastre une douleur assez forte. A deux heures moins un quart , accès d'éclampsie bien caractérisé, et qui dura cinq a six minutes. Six autres accès eurent lieu ensuite a diverses distances, et la connaissance, qui s'était rétablie après le premier, cessa tout-a-fait de reparaître après le septième , qui dura huit a neuf minutes. A trois heures, la dilatation était complète, mais l'étroitesse du bassin , estimé de deux pouces un quart d'avant en arrière, ne permettant pas d'espérer une terminaison heureuse par la voie naturelle , ou se décida a extraire l'enfant par la section césarienne. L'opération devenait urgente , car les membranes étaient rompues, et le cordon; sorti, n'offrait plus que des pulsations fort obscures. Elle fut faite a cinq heures et demie du matin par M. Paul Dubois , en présence de iMM. Deneux et Baffos , de la sage-femme en chef et des élèves de l'hospice.

L'abdomen fut ouvert un peu a gauche , car l'utérus penchait de ce côté. L'épiploon et les intestins faisaient effort vers le haut de la plaie pour s'échapper de l'abdomen; la vessie, distendue, en occupaitlaparrieinférieurc;les premiers furentcou-

ONZIÈr.IE MÉMOIRE. /^qT

ternis, et la deuxième détournc'e. L'utérus ouvert et les membranes rompues , les pieds du fœtus se trouvèrent croisés vis-a-vis la plaie ; on avait reconnu la présence, a l'orifice, de l'épaule droite en troisième position , et la situation des pieds confirma le diagnostic. L'extraction du fœtus fut faite sur-le-champ , et le placenta le suivit. L'enfant était mort ; il était bleuâtre et rempli de sang, circonstance qui confirme ce que j'ai dit ailleurs des effets de la compression du cordon ombilical. Cet enfant, très-bien conformé, avait la taille et le poids d'un enfant parvenu au huitième mois de la vie intra-utérine j c'était un garçon; il pesait trois livres dix onces ; la tête avait dans son diamètre occipito-frontal environ quatre pouces, et trois pouces un quart dans son diamètre bi-pariétal.

Aussitôt après la délivrance , l'utérus en se contractant expulsa un quantité notable de sang liquide , et on le débarrassa de plusieurs caillots volumineux. Cela fait , les viscères , convenablement réduits , furent contenus par plusieurs points de suture enchevillée.

Vers dix heures , nouvel accès d'éclampsie ; une portion d'intestin et d'épiploon sort dans l'intervalle des points de suture et en nécessite la constriction. Dix sangsues sont appliquées derrière les oreilles ; elles ne dissipent point l'assoupissement , qui , interrompu seulement par quelques mouvemens convulsifs , dura jusqu'à la mort , c'est-a-dire , pendant trente-six heures après l'opération. T. ni. 32

498 PRATIQUE DES ACCOUCllEMENS.

Eooamen aiiatomique.

Les vaisseaux cérébraux étaient gorgés de sang. Le squelette , préparé en entier, a offert les remarques suivantes. Les os des membres sont tous foi't courts et assez épais ; la plupart sont peu contournés ; ils semblent pour ainsi dire racornis. Les phalanges sont courtes , épaisses, et leurs articulations peu mobiles ; les tarses sont tordus de manière k ne pas permettre à la plante des pieds de s'appliquer au sol. Le thorax fait en avant une saillie qui donne au sternum une position fort oblique , éloigne son extrémité inférieure du bassin, et augmente ainsi Tespace qui répondait a la cavité abdominale ; les côtes sont plus ou moins rapprochées ou écartées selon les points du rachis auxquels elles s'unissent. Le rachis, en. effet, est singulièrement contourné dans sa portion dorsale et lombaire ; la première de ces régions forme un pli plutôt qu'une sinuosité , dont la convexité ,. très-saillante , est dirigée à gauche ; la région lombaire est au contraire courbée à droite comme pour compenser la déviation dorsale , et ramener vers le milieu du corps le centre de gravité. Le bassin , par sa direction , tend a s'éloigner du thorax. En effet, les fosses iliaques sont très -plates, très-évasées et dirigées presque tout-a-fait en avant. Les os iliaques, de même que les omoplates et presque tous les os larges, sont fort minces, et il

ONZIÈME MÉMOIRE. ^nq

<;n est de môme des pubis, dont l'ëpaissem^ d'avant en arrière ne dépasse point trois quarts de ligne. L'arcade pubienne est régulière et peu anguleuse ; le détroit supérieur régulier, réniforme , ou, si l'on veut, de la forme d'un cœur très-élargi. Le sacrum , droit jusqu'à l'union de ses deux dernières vertèbres, est courbé ensuite ainsi que le coccyx, dont l'articulation est mobile; le corps des fausses vertèbres du sacrum fait une saillie qui donne à l'os une convexité dans le sens transversal ; la première de ces fausses vertèbres offre en haut un bord saillant qui augmente la projection de l'angle sacro-vertébral. La symphyse sacro-iliaque droite est ankylosée , disposition qui aurait rendu inutile la section pubienne, si l'on y eût voulu recourir.

Voici les dimensions des principaux diamètres de ce bassin, prises avec la plus grande exactitude sur le squelette.

1°. Détroit supérieur. — Diamètre antéro- postérieur, deux pouces sept lignes et demie (i); — transversal , quatre pouces deux lignes ; — obliques, a-peu-près autant. 2°. Excavation pelvienne. — Diamètre antéro-postérieur, deux pouces neuf lignes. 3°. Détroit inférieur. — De l'arcade pubienne a la

(i) Du bord inférieur de la symphyse pubienne à l'angle sacro-vertébral , 3 pouces 3 lignes ; ainsi sur le vivant , en déduisant 6 hgnes pour l'obliquité du doigt , on aurait pu -accorder à ce diamètre 2 pouces £»

pointe du coccyx, deux pouces deux lignes j — de l'arcade a la base du coccyx (mobile) , deux pouces onze lignes et demie , — d'une tubérosité sciaûque a l'autre , deux pouces sept lignes et demie ; — du sommet d'une épine sciatique à Fautre , deux pou-

ces dix lignes et demie.

N° XIV

Plusieurs exemples d' opération césarienne mortelle pratiquée pour étroiiesse du bassin; enfans 'vivans.