I. M. Cham , petite ( quatre pieds quatre

pouces huit lignes), pâle, brune, âgée de vingtquatre ans , n'a marché qu'à trois ans. Jambes arquées en avant; bassin de deux pouces un quart. Première grossesse, a terme. Premières douleurs le 2 juillet 1821, à quatre heures du soir. Dans la nuit, rupture spontanée des membranes ; dilatation complète de l'orifice. Dans la soirée du 5, les mouvemens de l'enfant cessent, et le meconium s'échappe par le vagin. Le 6, arrivée à l'hospice, face pâle et altérée ; pouls fréquent, dur et plein; céphalalgie, chaleur a la peau, sensibilité de l'abdomen, langue humide et blanchâtre , utérus incliné un peu a droite , douleurs rares et faibles. La tête du fœtus, au détroit supérieur, offre une tumeur considérable et de consistance œdémateuse.

L'impossibilité de l'accouchement uatui'el bien

constatée , et la mort de Tenfant n'étant pas certaine, on pratiqua l'opération césarienne. Elle fut exécutée par M. Béclard , en présence de MM. Dubois et Chaussier et de nous. Le cathétérisme donna d'abord issue a quelques gouttes d'urine acre et brûlante. L'opération, le pansement y compris, dura cinq quarts d'heure.

Après l'incision de l'aponévrose abdominale , le péritoine , assez largement dénudé , et soulevé par un liquide, présenta un- moment l'aspect de la vessie distendue , erreur a l'instant dissipée. L'utérus, dénudé, était d'un blanc nacré et parcouru de nombreux capillaires injectés de sang (inflammation commençante ). Pendant qu'on l'incisait couche par couche , la malade jeta a peine quelques cris : la section de la peau avait seule paru douloureuse. L'utérus , fendu dans l'étendue de quatre pouces et demi , offrit une épaisseur d'environ cinq lignes. Deux gros vaisseaux, coupés en travers, fournirent un jet de sang continu , d'abord arrêté par les doigts d'un aide , ensuite supprimé par la contraction de l'organe , qui offrit alors une épaisseur de trois quarts de pouce.

L'enfant ofl'raitle bras gauche k l'incision: donc il avait offert le vertex en deuxième position. Les membranes adhéraient assez fortement : cependant l'extraction en fut peu pénible. Fœtus mâle , du poids de cinq livres, vivant quoique faible. Pendant quelques jours il n'a point rendu de méconium ( les intestins étaient vides ). Il portait

sur le pariétal gauche un thrombus considérable ( position transversale ) , et , au-dessus de la région mastoïdienne du même côté, quelques impressions dues sans doute au bord supérieur des pubis.

Après l'opération, l'orifice fut débarrassé des caillots ; trois points de suture enchevillée réunirent les trois quarts supérieurs de la plaie j une mèche fut laissée dans le quart inférieur. (^Saignée de deuoc palettes , fomentations émolUentes. )

La nuit même, douleurs, vomituritions , météorisme , éructations vaginales , sortie de quelques caillots par la vulve.

Les jours suivans , mêmes symptômes , malgré l'application de quarante-six sangsues en trois fois, aux aines et sur l'abdomen. Sécrétion du lait nulle ; plaies de l'utérus et de l'hypogastre béantes. On cherche vainement a décoller du viscère sous-jacent les bords de la dernière , pour faciliter l'effusion des liquides qu'on suppose épanchés dans le péritoine. Mort, le 1 1 juillet au soir, amenée par une syncope. La connaissance s'était jusque Va conservée, et la malade avait montré jusqu'au bout beaucoup de courage et de résignation.

Examen anatomique.

Putréfaction rapide.

Poumons sains , sérosité rougeâtre dans les plèvres et le péricarde. Dans le cœur , du sang eu

ONZIÈME MÉMOIRE. 5o3

partie liquide ; les parois de cet organe et celles des gros vaisseaux teintes en rouge.

Organes digestifs météorisës, agglutinés par de l'albumine concrète , sëpare's ça et la par de la sérosité purulente, environ une livre. Péritoine généralement rouge , ecchymose et noirâtre en divers points de l'intestin et de l'épiploon. Bords de la plaie abdominale ulcérés.

L'utérus est fendu du fond a l'orifice interne, près de son bord gauche ( effet de la torsion , compagne de l'obliquité latérale droite ) ; ses parois ont l'épaisseur du doigt, et son volume est celui de la tête d'un enfant à terme. L'extérieur en est sain • l'intérieur , tapissé d'un mucus purulent , offre , a gauche et en arrière , les traces de ^insertion du placenta. Son orifice externe est libre , ouvert , régulier, arrondi et mollasse. (Libre passage pour les lochies. )

L'estomac contenait la matière brune qui avait constitué les derniers vomissemens, matière que l'acide sulfurique a un peu rougie (sang altéré) ; ses parois étaient emphysémateuses ( putréfaction ).

La vésicule biliaire contenait beaucoup de bile fortement colorée.

Dimensions du détroit supérieur. Il est rénifor^ me et très-légèrement déversé a gauche. Diamètre sacro-pubien , deux pouees trois lignes un quart. Deux petites saillies en forme d'épine ne laissent au diamètre transversal que quatre poaces une

5o4 PRATIQUE DES ACCOUCHEMENS.

ligne. Diamètres obliques , quatre pouces deux lignes.

II. E. B. (i), âge'e de vingt-sept ans, débile et rachiiique , pnmipare , à terme. Bassin de deux pouces un qimrt ; travail commencé le 8 septembre 1823 ; membranes rompues au-dessus de l'orifice ; écoulement d'eau a chaque douleur ; point douloureux dans l'hypochondre droit. Deuxième position du vertex, tête fort haute, orifice lentement dilaté; même état pendant trente-six heures; fièvre, céphalalgie {^saignée, lavemens^', douleurs plus fortes, tuméfaction de la peau du crâne.

Après cinquante-deux heures de travail , l'opération est décidée et pratiquée par M. Paul Dubois, en présence de son père, du professeur Chaussier et de la sage-femme en chef. Incisions successives pratiquées, de l'ombilic aux pubis et le long de la ligne blanche, à la peau, à l'aponévrose, au péritoine, à l'utérus. Aussitôt après on rompt les membranes , et l'on extrait un garçon de six livres , asphyxié , mais rétabli bientôt à Taide de la saignée ombilicale. Pariétal droit couvert de tégumens un peu meurtris ( angle sacro-vertébral), et enfoncé sous le gauche , que couvre un thrombus peu considérable.

La délivrance fut rendue un peu difficile par la prompte contraction de l'utérus; pansement comme pour le cas précédent.

(i) Observation communiquée par madame Legrand.

ONZIÈME MÉMOIRE. 5o5

Pendant vingt - quatre heures , état satisfaisant. Le deuxième jour, vives douleurs dans l'abdomen; point de lochies. ( Saignée , cataplasmes. ) Même état les jours suivans, malgré l'application de trente sangsues à l'épigastre ; mort le huitième jour.

Ejcamen anatomique.

Thorax sain , péritoine parsemé de plaques rouges , surtout sur l'intestin grêle et au voisinage de la plaie, verdâtre et comme gangrené dans l'excavation pelvienne et les régions iliaques; épanchement séro - purulent. La plaie de l'utérus et son intérieur offrent une couleur verdâtre , une apparence gangreneuse; mais le viscère même, ainsi que le tissu laminpux sous-péritonéal , est sans altération. La plaie a trois pouces de longueur; ses lèvres adhèrent, par des couennes albumineuses , h la vessie et à la paroi antérieure de l'abdomen.

IIL Laurence Perdr., forte, sanguine, mais autrefois rachitique, âgée de vingt-cinq ans , primipare , a terme ; bassin de quinze à dix-huit lignes. Travail commencé le 7 mai 1808 a midi. Opération décidée et pratiquée a quatre heures du soir , au moment où les douleurs commençaient a se prononcer vivement.

Elle fut exécutée par M. Baudelocque après qu'on eut redressé l'obliquité utérine (lat. droite ) et vidé la vessie et le rectum. Le placenta bou-

5o6 PRATIQUE DES ACCOUCHEMENS.

chait la moitié inférieure de rincision : cependant je pus pénétrer dans le viscère , reconnaître que le fœtus présentait a l'orifice utérin les fesses en deuxième position , et l'extraire a)want quoiqu'asphyxié d'abord. C'était une fille de six a sept livres. Deux points de suture rapprochèrent les lèvres de la plaie.

Dès le soir même , vomissemens et développement d'une péritonite, qui a amené la mort le lo mai à neuf heures du matin. Les lochies avaient toujours coulé par le vagin. Une portion d'épiploon, engagée dans l'angle inférieur de la plaie, avait été repoussée ; enfin deux hémorrhagies avaient eu lieu par cette même plaie : la première produisit du soulagement ; la deuxième augmenta la faiblesse.

Examen du cadavre.

Abdomen développé , contenant quelques onces de sang séreux ; colon et épiploon adhérant à l'utérus. Une anse du gros intestin a pénétré dans la plaie de la matrice, dont les bords , très-épais , sont écartés de quatre travers de doigt ; quelques caillots noirâtres dans la cavité du viscère ; son col mollasse , long et resserré comme pendant la grossesse.

IV. L. Fr. D..., âgée de trente-sept ans, rachitique dans son enfance , réglée seulement a dixsept ans , primipare, a terme; bassin de dix-huit lignes ; première position du vcrtcx. La seclioa

ONZIÈME MÉMOIRE. SoH

césarienne fut pratiquée en ma présence par M. Baudelocque le 8 juin 1809, après plus de cinquante heures de travail, et quinze heures après la rupture spontanée des membranes. L'abdomen à peine ouvert , de la sérosité s'échappa en assez grande abondance (inflammation commençante), et un énorme paquet d'intestins grêles fut chassé par les efforts de la malade. Il fut réduit et l'opération achevée.

Enfant mâle, pesant six livres et vivant.

L'orifice utérin désobstrué , la suture fut faite en quatre points enchevillés, etc.

La malade était fort affaiblie , quoiqu'elle n'eût , ainsi que les précédentes , perdu que fort peu de sang ( adynamie ). La péritonite continua sa marche , et enleva cette femme quarante-trois heures après l'opération.