II. i" ventôse an 10 , mad. Sapel mourut

au terme de huit mois, dans un accès d'aslhmc cou-

5n8 PRATIQUE DES ACCOUCHEMENS.

vulsif. L'abdomen et Tuténis furent ouverts aussitôt qu'elle eut rendu le dernier soupir. L'enfant extrait ne donna aucun signe de vie.

liï. 7 janvier 1812 , la nommée Leg fut

apportée mourante k l'hospice. Elle avait eu de violens accès de convulsions ; elle expira peu après, et l'opération césarienne , pratiquée sur-le-champ , permit d'extraire une fille paraissant du terme de huit mois et demi environ et privée de la vie.

IV. 6 avril 1821 , la nommée Noël, affectée d'une inflammation aiguë de la poitrine , mourut au quinzième jour de cette maladie; elle était alors dans le huitième mois de sa grossesse ; l'enfant , extrait par la section césarienne , était mort , et les secours ordinaires lui ont été vainement appliqués.

V. Voilà assez d'exemples de mauvais succès ', en voici de plus favorables. 10 avril 1820, une

femme bossue, nommée Gér , atteinte de phthi-

sie pulmonaire , périt dans le huitième mois de sa grossesse : l'hystérotomie fut sur-le-champ exécutée (i) après qu'une incision superficielle à la cuisse nous eut appris que la sensibilité était éteinte, et la circulation suspendue , même dans les capillaires. C'est une précaution que nous avons toujours recommandée dans toutes ces circonstances. L'enfant était placé de manière à présenter les fesses dans la deuxième position ; il pesait quatre livres. Le cordon puisait faiblement ainsi que le cœur ; mais

(i) Par l'Éditeur.

ONZIÈME MÉMOIRE. SoQ

le fœtus paraissait asphyxié ; rinsulïlation, au moyen du tube laiyngien, le ranima tout-k-fait ,• mais il mourut le lendemain après plusieurs accès de convulsions. Dans le moment où il fut incisé, l'utérus fournit plusieurs jets de sang encore chaud contenu dans les sinus ', après l'extraction il diminua de volume sans se resserrer k l'extrême. Le placenta resta assez adhérent pour permettre quelques expériences relatives a la circulation du fœtus.

VI. J'ai donné ailleurs (i) l'observation détaillée de la nommée Simon, morte d'apoplexie pendant le travail de l'accouchement. L'enfant , qui était k terme , fut également ranimé, et ne succomba que le quatrième jour a la même affection que celui de la femme Gér

N° XVL

Deux observations de travail terminé par la mort avant V accouchement , malgré la crâniotomie , etc. ; bassin dij[form.e.

I. Tict. Hen , primipare , âgée de vingtsept ans. Premières douleurs le 12 prairial au soir; arrivée a l'hospice le i3. Douleurs faibles, orifice rigide, bassin étroit, tête haute, membranes entières, fièvre , céphalalgie, etc. (^Bains.) Travail lent. Le i5 , dilatation complète ; écoulement lent des eaux , utérus en état d'inertie , rigide ; enfant immobile. Cràniotomie. Version impossible k cause

(i) Dans le Mémoire sur l'Éclanipsie , n° i .

5lO PRATIQUE DES ACCOU€HEMENS.

de la constriction de l'utérus. Crochet aigu sans succès. La tête est a peine engagée dans le détroit. Le 16 , nouvelles tentatives sans résultat, tant de ma part que de celle de M. Baudelocque. La femme s'affaiblit, et meurt le 17 après cinq jours de travail. — L'abdomen se tuméfia , et en peu de temps les membres s'infiltrèrent de gaz putrides. Ces gaz poussèrent le lœtus , de sorte que , peu d'heures après l'événement fatal, la tête entr'ouvrait les lèvres de la vulve. Utérus sain , péritoine enflammé.

II (i). Le 26 novembre 1822 , a deux heures du

matin, on apporta a l'hospice la nommée Mart

Cette femme était en travail depuis quatre jours ; il y en avait deux que les membranes s'étaient rompues. On sentit la tête du fœtus dans l'excavation du bassin, placée comme dans la quatrième position ( B. ). La peau du crâne était un peu engorgée ; la vulve était gonflée et douloureuse ; le vagin exhalait une odeur fétide; l'abdomen, tendu et tuméfié , était très-sensible a la pression j le visage pâle et altéré , la langue sèche , la soif excessive , le pouls presqu'insensible , et la surface du corps froide. Un bain de siège fut administré selon le désir de la malade. Jusqu'à sept heures du matin , nulle contraction utérine.

Le professeur Dubois trouva la femme trop fai-

(i) Communiqué par madame Lejjiaiid. J'ai examiné et décrit moi-même la pièce anatomique.

( Noie de r éditeur. )

OiS^ZIEME MEMOIRE. 6ll

ble pour terminer l'accouchement; il se contenta d'ouvrir le crâne du fœtus afin de permettre à la nature d'opérer , peut-être avec fruit , un dernier effort. Vain espjoir! la malade eut une syncope pendant l'opération, et elle expira peu après.

Examen du cadavre.

Le vagin était irrégulièrement déchiré en travers et dans l'étendue de trois pouces , a la partie postérieure de son union avec l'utérus. Les personnes chargées du soin de cette femme , assurant n'avoir fait aucune tentative pour terminer l'accouchement, cette déchirure ne pouvait être attribuée qu'à la pression de la tête sur l'angle sacro-vertébral. Le bras droit et l'épaule de l'enfant avaient pénétré dans l'abdomen par cette ouverture. La tête était d'un volume ordinaire , placée ainsi qu'on l'avait reconnu , et déchirée dans la plus grande partie de ses sutures ; les os du crâne et de la mâchoire supérieure étaient fracturés , ce qui rend fort suspecte l'assertion des personnes qui ont envoyé la malade a l'hospice.

Aucun signe extérieur n'annonçait une constitution rachiti que : cependant on a su que Mart... n'avait marché qu'a l'âge de cinq ans. On avait bien reconnu d'abord que l'arcade pubienne était rétrécie et déviée ; mais ce ne fut qu'après la mort qu'on put bien apprécier la difformité de ce bassin, qui fait partie de la collection de l'hospice de la Maternité. Le détroit supérieur en tota-

5 13 PRATIQUE DES AGCOUCHEKTli.NS.

lité est déversé a droite , de façon qu'une ligne tirée directement en avant en partant de Tangle sacro-vertébral , ne laisserait à gauche qu'un cinquième au plus de l'aire de ce détroit ; sa forme générale est un carré irrégulier à angles mousses , et dont le plus grand diamètre est dirigé d'arrière en avant et de gauche a droite. L'arcade pubienne est aussi déjetée a droite , anguleuse et rétrécie de la moitié de son étendue ordinaire. Cette disposition ne tient pas seulement à une déformation des os , mais encore a une sorte d'atrophie du côté gauche du sacrum et de la partie voisine de l'os iliaque : en effet, le premier de ces os n'a de largeur, de ce côté, que celle que borne la rangée des trous sacrés antérieurs. Quant a l'os iliaque , il manque également de cette portion qui fait partie de l'échancrure sciatique , et qui forme la région postérieure et latérale du détroit. Tous deux sont unis dans une étendue de deux pouces environ, non par une symphyse , mais par une ossification trèssolide et sans traces d'articulation ou de cicatrice. Voici les dimensions des deux détroits et de l'excavation de ce bassin.

1°. Détroit supérieur. — Du sacrum aux pubis, 3 pouces 9 lignes. — Du milieu d'un ilium à l'autre , 3 pouces 8 lig. — De la région cotyloïdienne droite a la symphyse sacro-iliaque gauche , 5 pouces I ligne. — De la région cotyloïdienne gauche à la symphyse sacro-iliaque droite, 3 pouces.

2". Excavation. — Des pubis au sacrum, 4 pou-

ONZIÈME MÉMOIRE. 5l3

ces et demi. — D'un côté à l'autre, 3 pouces et demi.

3". Détroit inférieur. — Des pubis au coccyx , 4 pouces 2 lignes. — D'une épine sciatique à l'autre , 3 pouces 4 lignes. — D'une tubérosité sciatique à l'autre , 3 pouces.

N° XVII

Deux exemples d' accouchement spontané après crdniotojnie,

I. Thérèse Mach.... , rachitique et difforme j bassin de deux pouces neuf lignes; malade pendant sa grossesse (pneumonie).

9 nivôse , travail puerpéral. Le 1 1, rupture spontanée des membranes ; inertie utérine ; enfant immobile. Le 12, la peau du crâne est mollasse, le méconium s'écoule du vagin : crâniotomie. . Des douleurs faibles, aidées de nos efforts manuels, suffu'ent a l'expulsion d'un garçon de volume ordinaire y qui naquit dix minutes après la perforation du crâne. La péripneumonie reparut bientôt et enleva la malade le septième jour de ses couches.

Une consultation nous avait dicté cette conduite un peu trop timide.

II. Joséphine Grij...., déjà mentionnée (n° i, art. 12), âgée de vingt-quatre ans ; primipare, à terme. Premières douleurs le 16 floréal an 12. Bassin de deux pouces et demi. Après vingt - quatre heures de ti'avail , tentatives inutiles pour opérer

5l4 PRATIQUE DES ACCOUCHEMENS.

raccoucbemeiiL Six heures après, arrivée à Thospice. Membranes rompues, enfant immobile , odeur cadavéreuse sortant du vagin , organes génitaux de la mère très-enflammés , contractions utérines fortes et soutenues. (^Baîn, îjijectlons emolUejites.^ La tête, à peine engagée malgré une dépression profonde du pariétal droit qui louchait l'angle sacrovertébral, était couverte d'une tumeur qui s'avançait jusqu'à la vulve. Crâniotomie opérée vers la suture sagittale. Expulsion prompte d'un enfant femelle putréfié , et du poids de quatre livres ; le placenta , putréfié également, sortit peu après. Rétablissement complet après une iièvre inflammatoire

fort légère.

]N° XYIII.

Plusieurs cas de resserrement du bassin; crâniotomie ; crochets , etc.

I. C. Desh..., femme faible , pâle, âgée de dix*huitans, réglée a quatorze, n'ayant marché qu'à quatre , petite et boiteuse , primipare et à terme. Bassin de trois pouces. Travail commencé le 28 novembre iSioausoir. Le 29, les douleurs deviennent plus fortes; rupture spontanée des membranes , tête haute , placée en travers et le front à droite et un peu en avant; fièvre, céphalalgie, etc. {Sangsues aUf cou.) Le soir, la tcte s'engage dans le détroit; une dépression profonde a permis a l'angle sacro-verlébrai de s'enfoncer dans le pariétal gauche. Le 3o,

ONZIÈME MÉMOIRE. 5t5

continuation des accîdcns; nul ipro^viis.heforceps^ appliqué du front à l'occiput, glissa sur ces parties j l'orifice fut repoussé au-dessus de la tête ; celle-ci se tuméfia de plus en plus , mais le soir elle avait perdu sa rénitence. Enfant immobile ; écoulement de matières verdâtres (méconium) et fétides par le vagin; douleur vive dans la région iliaque droite. Après sept a huit heures de repos , nouvelle application du forceps aussi inutile que la première. Perforation du crâne , suivie de l'introduction d'un crochet aigu dans Touverture. L'extraction fut dèslors bientôt terminée. Le crochet niousse n'avait pas offert une prise suffisante.

Garçon pesant cinq livres et demie après l'évacuation de l'encéphale. La perforation avait été retardée a cause d'un mouvement que C. Desh... avait cru sentir de la part de son enfant.

Délivrance spontanée, suivie de douleurs abdominales, de vomissemens, et de tous les autres symptômes d'une péritonite déjà développée avant l'accouchement, et qui fit périr la malade quarantehuit heures après l'accouchement.

A V examen du cadavre , on trouva de la sérosité rougeâtre dans les plèvres et le péricarde, des ecchymoses et de l'injection au diaphragme. Dans l'abdomen, sérosité floconneuse, péritoine rosé, estomac aminci en trois endroits ;, intestins météorisés.

Utérus sain , volumineux , incliné a gauche. Ovaires gonflés et en suppuration ; escarre gangré-

^id PRATIQUE DES ACCOUCHEMENS.

rxcuse k la partie supérieure et droite du vagin (point comprimé entre le front et le détroit).

Détroit supérieur du bassin trapézoïde. Diamètre sacro-pubien , trois pouces ; diamètre transverse, vers la partie postérieure, cinq pouces deux lignes; vers la partie moyenne, quatre pouces et demi seulement. Diamètre oblique , quatre pouces et une ligne.

Détroit inférieur. Diamètre ischiatique> quatre pouces onze lignes ; diamètre coccy-pubien , trois pouces cinq lignes (k partir du sommet du coccyx).

Symphyse pubienne fort mobile.

II. Ant. Bour... {vojez ci-dessus, n", vu, art i), accouchée par la version du fœtus le 9 thermidor an 1 1 , après quatre heures de travail , fut soumise à une nouvelle version précédée de la perforation du crâne, le 6 frimaire an i4- L'enfant avait présenté le vertex dans la première position : il pesait sept livres.

III. A. la fin d'une troisième grossesse , et déjà en travail , cette femme se présenta de nouveau à l'hospice le 29 janvier au soir. Membranes rompues , dilatation incomplète , première position , douleurs faibles. Le lendemain , 3o janvier, d'après les signes reconnus de la mort de l'enfant , on décide et on pratique la crâniotomie ; plusieurs pièces osseuses sont enlevées. Repos d'une heure suivi de l'application du crochet aigu, qui amène un enfant mâle pesant six livres trois quarts : il avait vingt pouces six lignes de longueur. La tête oifrait, du

ONZIÈME MÉMOIRE. 5l7

menton à Tocciput, cinq pouces ; du front h Tocciput, quatre pouces un quart; d'une bosse pariétale à l'autre, trois pouces et demi. Le poumon droit surnageait.

La mère s'est promptement rétablie.

IV. Une quatrième grossesse força cette même femme de recourir encore à nos soins, le 6 mars 1819. Elle avait alors trente-un ans. Membranes rompues le 7 au matin ; douleurs accrues , dilatation peu à peu achevée, organes génitaux enflammés, fièvre , etc. ( Bain. ) La tête s'engage lentement en deuxième position, se tuméfie et se ramollit; version rendue impossible par la constriction de l'utérus; crâniotomie opérée à l'aide d'un crochet aigu fixé sur la partie postérieure du pariétal droit. Ce crochet emporta une portion du crâne , qui put alors se vider. Le crochet fut replacé dans son ouverture , et la branche droite du forceps fut appliquée sur le pariétal gauche , en devant et à gauche du bassin. Ces deux instrumens amenèrent sans peine un enfant mâle du poids de sept livres. Le travail avait, en tout, duré quinze heures. Délivrance naturelle.

N" XIX

Plusieurs exemples de crâniotomie avant ou après la version.

I. L. Franc... ,âgée de dix-neuf ans, rachitique et n'ayant marché librement qu'a sept ans , réglée

5l8 PRATIQUE DES ACCOUCIÏEMENS.

à quinze, petite, et, comme plusieurs de celles qni précèdent, ayant les jamljes et les cuisses contournées, mais le rachis droit. Bassin de deux pouces et demi.

Premières douleurs le 12 novembre 1810. Dilatation complète le 14 au matin; rupture des Hiembranes ; tête fort haute , présumée en première position ; douleurs accrues; tuméfaction de la peau du crâne. Enfant immobile depuis trois lours. Crâniotdmie opérée le soir, a l'aide d'un crochet aigu fixé sur l'occipital ; les ciseaux de Smellic ouvrirent aussi la fontanelle postérieure ; Foctipital d'abord , les pariétaux ensuite furent déchirés sans fruit par le crochet : alors, de la main gauche portée dans l'utérus malgré sa contraction, je saisis le pied gauche. Ce membre suffit a l'extraction d'un garçon du poids de cinq livres. On avait eu soin seulement de favoriser le pelotonnement en repoussant la tête. Suites de couches simples et heureuses.

II. Cette même femme fut depuis également accouchée après la crâniotomie. Nul renseignement sur cette opération.

Le 10 mai 181 9 , troisième travail a terme. Rupture prématurée des membranes. Procidence des deux pieds , d'une main et du cordon ombilical. Ce dernier avait cessé de battre et s'était refroidi lorsque la dilatation fut complète, /^r.y/o/î'opérée sans peine : la tête résista seule. Crâniotomie suivie de l'extraction d'un enfant pesant six livres.

OWZIÈOTE MÊMOÎREL 51^

Le iravaîl avait duré douze iieures. Une péritonite enleva la malade peu de jours après l'accouchement.

Bassin conservé. Détroit supérieur réniforme et symétrique. Diamètre sacro-pubien , deux pouces un quart; diamètre transversal , quatre pouces dix lignes. — Détroit inférieur. De l'arcade pubienne a la haneihoi coccjXj trois pouces sept lignes,' du sommet d'une épine sclatique k l'autre , trois pouces six lignes ; an milieu d'une tubérositésciati que a l'autre, trois pouces neuf lignes.

IIL Yictoire Boni..., âgée de trente-six ans, a reçu y vers la fin du huitième mois de sa première grossesse , un coup sm' l'abdomen ^ suivi d'immobilité du fœtus et d'infiltration des membres inférieurs de la mère. Trois semaines après l'accident, rupture spontanée des membranes , douleurs sans, effet- Après trois jours de travail (21 messidor an 12)^ un chirurgien perfore le crâne, qui se présente en deuxième position, et arrache , à l'aide du crochet, les os de ce crâne putréfié. Version tentée sans succès. Le 22, arrivée de la malade h l'hospîce : fièvre , faiblesse , inflammation des organes génitaux. Bassin de deua: pouces et demi, ( Bcdns , injections.^ Version rendue drflîcile par la rigidité de l'orifice utérin. Je saisis , un peu au-dessus de la tête, le genou droit, que je dégageai. Le pied d'abord et la jambe ensuite , ramollis par la putréfaction , cédèrent a nos efforts et se sépaièrent ,• majs le bassin de Tenlant était descendu y et

deux doigts , déprimant les parois du ventre , s'appuyèrent sur les pubis et terminèrent l'extraction d'un garçon pesant trois livres.

Délivrance artificielle. Vaisseaux du cordon divisés et ramifiés avant d'arriver au placenta.

Fièvre miliaire guérie par les sangsues et les boissons adoucissantes.

IV. Françoise Sure..., rachitique ; bassin de deux pouces et demi. Travail commencé le i3 vendémiaire an ii ; tête du fœtus fort élevée; nul signe de vie de sa part. Version. Tête retenue ; crâne perforé et vidé; extraction alors facile. Garçon d'un volume ordinaire. Rétablissement complet.

V. M. Mad. Gend..,, racbitique ; bassin de dixneuf lignes. Elle souffrait depuis long-temps a son aiTivée, le i8 mai 1806; fièvre , douleurs, etc. Présentation des pieds en deuxième position. Extraction directe suivie de crâniotomie,- garçon d'unpoids ordinaire. Mère morte d'épuisement le jour même.

VI. Cath. Bott... Bassin de deux pouces et demi. En travail depuis trois jours; vertex trèsélevé , face presqu en arrière (première position occipito-pubienne ). Diverses tentatives inutiles faites hors de Fhospice. Crâniotomie suivie de version. Fille pesant cinq livres. Fièvre adjnamique non guérie lors du départ de la malade.

VII. Même position de la tête enfoncée dans le détroit, tuméfiée , mais mollasse., chez la nommée Dup..., arrivée, après trois jours de travail

et diverses tentatives de version et d'application du forceps, le 3 mars 1818. Bassin de trois pouces. Nouvelles tentatives pour l'application du forceps également inutiles. Version rendue impossible par la constriction de l'utérus. Crâniotomie suivie de l'apposition d'un crochet qui déchire le crâne. Version pénible , mais assez promptement terminée. Enfant mâle et pesant quatre livres. Le travail avait en tout duré quatre-vingt-seize heures , et les membranes s'étaient rompues de primeabord. Péritonite violente guérie par la saignée. Cette femme avait été accouchée deux fois par la version du fœttis ; un troisième enfant fort petit était né spontanément.