LUXATIONS DE L'ASTRAGALE

Il faut avoir des idées nettes sur ce curieux traumatisme, parce que ses indications sont tout ù fait spéciales. On doit reserver le nom de luxations de l'astragale aux cas encore assez communs oi^i l'os est expulsé de l'excavation qui lui est destinée entre les os de la jambe, le scaphoïde et le calcanéiim (%. 27).

Fig. 27.

Fi}}'. '27. l'RÉPAnATlON ANATOMIQUE MONTHANT l/HXCAV ATION ASTIIAC ALIENNU ENTlUi l.K BAS DfIS OS DK LA JAMBE D'UNE PABT, ET D'AUTRE PABT LE CAI.CANÉUM ET LE SCAPHOÏDE. —

On ne fait (|ue deviner la mortaise péronéo-tibialc qui emboîte si exactement la face supé rieure et une partie des faces latérales de l'astragale. — Mais l'œil plonge en plein dans l'excavation calcanco-scaphoïdienne formant comme un tout continu, grâce au ligament calcanéo scaphoïdien inférieur. — l.a face calcanéenne représente un plan incliné qui, dans les eiïorts du pied, semble pousser vers le scaphoïde l'astragale presse de haut nii bas par tout le membre inférieur. — Si lu tôte de l';istragalc, en jiartie superlicielle,

FllACTUIlKS RT LUXATIONS.

On a vu l'asli'agcile être chassé en arrière entre le tibia et le tendon d'Achille ; mais cela est tout à fait rare. C'est sur la face dorsale du pied qu'on voit l'astragale déplacé, et surtout en dedans vers le bord interne du pied. Or, en ce lieu nouveau, il a toutes les positions possibles : transversal, oblique et môme basculé sens dessus dessous.

Dans plus de la moitié des faits rapportés, il existe une plaie. Si l'astragale est mobile et tient peu, il faut l'extraire ; mais si son extirpation paraît devoir être difficile, il faut attendre. On a conseillé aussi d'extraire l'astragale, si, bien qu'il n'y ait pas de plaie, la réduction n'est pas possible. Il vaut beaucoup mieux laisser les choses en l'état : souvent la guérison s'opère bien, d'autres fois une ulcération et une nécrose chassent lentement l'os.

En résumé, dans tous ces cas difficiles, réduire quand on peut; sinon savoir attendre, combattre les abcès consécutifs, et ne jamais amputer qu'absolument contraint, telle est la règle de conduite (fig. 28).

Fig. 28.