FRACTURES DE CLAVICULE

Les fractures de la clavicule peuvent-elles prêter à une erreur de diagnostic?

Il n'y a rien à dire des cas, malheureusement assez communs, oîi une fracture de clavicule est prise pour une lésion du haut de l'humérus, et même pour uneluxation de l'épaule. Cela montre seulement jusqu'oiî, chez certains médecins, peuvent aller le trouble, l'inexpérience ou le défaut d'attention. Mais on peut facilement méconnaître la fracture de l'extrémité externe, parce qu'elle ne s'accompagne d'aucun déplacement, et même celle du milieu de l'os quand le périoste reste intact, comme chez les enfants, ou que des dentelures engrènent les fragments. La douleur fixe qu'aucune violence directe n'explique et l'ecchymose assurent le diagnostic. On sait que l'impuissance du membre est loin d'être un signe absolu.

Les fractures de l'extrémité interne ont une étrange physionomie qui peut égarer le jugement du praticien. Si j'en crois les deux exemples qui m'ont passé sous les yeux, cette fracture est le résultat d'un arrachement de l'extrémité sternale par le muscle cléido-mastoïdien. La tumeur que forme promptement le cal à son . origine est énorme; elle occupe toute la moitié inférieure du muscle, et donne dès l'abord l'idée de tout autre chose que d'une fracture:

FllACTUHES DK CI.A VKIULK. 89

mais elles sonUiissi rares que sont comaiiines celles de l'extrémité externe.

Pour les cas oii le déplacement est nul, on ne songera jamais à

Fi g. 31.

Fig. 31, 32 et 33. ÉciiARPK ORDIN\iric. — Nous représentons avec détail ce bandage à lui seul ou comme pirce accessoire, convient à une foule de cas, à toutes les IVaelui-esnt luxations du membre tlioracique, par exemple. Kt pourtant il est très-mal exécuté par la plupart des praticiens. On peut, le malade étant vétu, suspendre l'avant-bras à une cravate plus ou moins large dont les deux extrémités se nouent autour du cou ou se lixent sur les vêtements. Ce n'est pas là un vrai bandage cbirurgical. — Mais quand il s'agit

FRACTURES ET LUXATIONS

aucun appareil compliqué : soutenir et immobiliser le membre thoracique, telle est la seule indication. Mais dans les fractures du milieu de la clavicule, quelle conduite tenir? Le mécanisme du déplacement est bien simple ici. Le fragment interne est légèrement soulevé par le muscle mastoïdien ; quant au fi'agment externe, il se porte

Fig. 32.

d'appliquer et d'immobiliser sur le Ironc à nu le membre Ihoracique loul entier, il ne doit pas y avoir d'autre écliarpe que celle-ci. — Vous voyez qu'elle se compose d'une pièce triangulaire de linge. C'est de la toile, de la soie, ou de la llanelle. Au sommet on a cousu une bande longue d'un mètre, de flanelle ou de tissu élastique, et il y a avantage a ce qu'elle soit plus large que ne le montre la figure. La base du triangle est appliquée autour du tronc et fixée avec une certaine striction par la couture de ses deux extrémités. Le bandage, dont la pointe doit correspondre un peu en avaul du coude, est