ÉTRANGLEMENT INTERNE

C'est au lit du malade et en dehors de tout raisonnement que vous jugez les bienfaits de l'entérotomie. Dûs qu'elle est pratiquée, l'opéré semble renaître, et, en compulsant les faits connus, on peut estimer il près de la moitié le nombre des guérisons.

Si l'on a pu reconnaître que le siège de l'obstacle est au gros intestin, il faut ouvrir celui-ci, et non l'intestin grêle. Car, comme l'a bien dit M. Besnier, les matières retenues entre l'obstacle et 1q valvule de Bauhin continueront en partie l'étranglement, C'est ce qu'ont fait, h ma connaissance, plusieurs chirurgiens, M. Velpeau et M. Dolbeau entre autres ; c'est ce que j'ai fait moi-même dans un cas qui a été publié. Le difficile est de préciser le point qui sera choisi. Lorsqu'on a quelque soupçon que l'obstruction est au gros intestin, on cherchera à toucher, à voir même le C£ccum, après l'incision du flanc droit; s'il est fortement distendu, c'est sur lui que portera l'entérotomie,

Nous connaissons déjà quelques-unes des relations qui peuvent exister entre une hernie et l'étranglement interne: collet refoulé, cordes épiploïques, adhérences, rétrécissement de l'intestin. M. Duchaussoy {Archives , 1860), qui a présenté sur ce sujet un travail des

Fig 9/1.

Fig. 94. Intestin suturé et ouvert dans l'entérotomie. — Les angles de la plaie vont être suturés, et au besoin de nouveaux fils passés entre l'intestin et ces angles rapproches. Il faut prévenir toute infiltration possible des matières. L'intestin est déverséen dehors et très-largement ouvert (}ans ce but: on évite ainsi la nécessité d'une sonde lais-, sec dans son intérieur.

HERMES

plus remarquables, est arrivé à wne statistique que nous ne devons pas perdre de vue, lorsque nous sommes dans la nécessité de pratiquer une entérotomie. Sur trente-neuf cas, dans lesquels un étranglement interne s'est montré chez un sujet portant une hernie, vingt-huit fois l'étranglement était du môme côté que la hernie et très-voisin de l'anneau. Dans sept cas, l'étranglement était du môme côté que la hernie, mais non plus aussi près d'elle. Dans un seul cas, l'étranglement était du côté opposé à la hernie. M. Duchaussoy, qui, dans ce mémoire et dans un autre très-complet sur l'anatomie des étranglements internes, se montre partisan de la gastrotomie, paraît dans le vrai pour ces cas particuliers. Que devrons-nous donc faire, lorsqu'un étranglement interne coïncidera avec une hernie ? Nous inciserons l'abdomen au-dessus de la hernie; notre incision aura une étendue notable, et par la plaie nous explorerons à l'aide du doigt l'intestin avec le plus grand soin, précaution du reste recommandée dans tous les cas par M. Nélaton. Si nous trouvons la bride, l'anneau, nous débriderons l'obstacle, et ce sera toute l'opération. Si nous ne trouvons rien, ou que la disposition inextricable de la lésion ne puisse être modifiée que par une dissection dangereuse, nous fixerons et ouvrirons l'anse qui se présente.

Que le soin que nous avons pris dans ce chapitre de séparer l'étranglement proprement dit de l'obstruction ou occlusion n'égare pas le jugement qu'il faut porter sur la nature de la maladie. — Dans tous les cas, les symptômes graves éclatent dès que le tube intestinal se trouve immobilisé en un point, qu'il soit étreint par un cercle extérieur, ou comprimé en sens inverse et excentriquement par un obstacle intérieur, ou obturé sans compression par un diaphragme, comme chez les nouveau-nés. Dès que le mouvemekt, qui est la vie de l'intestin aussi bien que celle du cœur, vient à se briser pour ainsi dire contre l'obstacle, quel qu'il soit, aussitôt sévit l'étranglement. Perturbation dynamique du muscle ; son caractère essentiel se trahit en effet en haut par les vomissements, convulsion antipéristaltique, en bas par l'immobilité intestinale absolue. Il n'en faut pas plus pour que l'existence se trouve tout à coup compromise. Nous ne comprenons pas, n'est-ce pas? Mais que voulons-nous com-

ANUS CONTRE NATUIIE.

prendre? Et en quoi nos idées seront-elles oclaircies, en appelant à notre aide ce mot d'inflammation, plus incompréhensible que tout le reste?