PIEIUVE DANS LA VESSIE. —TAILLE

Nous acceptons la taille hypogastrique comme suprême ressource dans les cas de pierres très-volumineuses. Mais ici non-seulement l'expérience personnelle me fait défaut, mais encore celle qui nous peut venir de ce qui se pratique autour de nous. Malgré les éclatants succès de Souberbielle, la taille hypogastrique a presque disparu de la pratique. Elle est pourtant si simple dans son exécution, la voie qu'elle ouvre traverse des éléments si peu importants, qu'elle me paraît devoir être préférée aux manœuvres violentes auxquelles on s'expose quand il faut briser par le périnée une très-grosse pierre. Il faut ajouter qu'en médecine opératoire, la combinaison instrumentale de l'opération par l'hypogastre peut passer pour un modèle. La sonde à dard, l'aponévrotome courbe et boutonné, le gorgeret suspenseur, sont des instruments qu'on peut dire parfaits. — Mais quelques mots encore pour achever ce qui a trait à la taille périnéale.

Quand la pierre est retirée, elle est promptement examinée, afin de s'assurer qu'elle n'offre aucune facette, ce qui indiquerait la présence d'autres calculs. On a l'habitude de pousser dans la vessie deux ou trois seringues d'eau. Je ne le fais que si la pierre a été éclatée; c'est alors pour chasser quelques petits fragments ou détritus qui auraient échappé aux tenettes, et surtout à la curette, à laquelle on a toujours recours dans ces circonstances. Il faut user de grandes précautions pour ces injections, et des malades ont succombé, chez lesquels on avait maladroitement poussé le liquide hors de la vessie.

Une sonde de gomme, d'un gros calibre, est placée par la plaie dans la vessie, et y séjournera quarante-huit heures. On la fixe à l'aide d'un bandage en T de flanelle. On lui laisse hors de la plaie assez de longueur pour qu'elle plonge dans un petit vase, afin que le malade ne soit pas souillé d'urine. Le malade n'est remis au lit qu'après qu'on s'est assuré que l'urine coule bien par la sonde, et un aide laissé deux ou trois heures s'assure du fait toutes les vingt minutes au moins. La ceinture de flanelle du bandage en T sert h maintenir sur l'abdomen un vaste cataplasme renouvelé toutes les deux heures. L'opéré s'astreint à une immobilité complète sur le dos. Dès que l'influence du chloroforme sur l'estomac est dissipée, il peut corn-

CHIRURGIE DES VOIES UHINAIRES

mencer à manger légèrement, et le lendemain ou le surlendemain il revient à son régime habituel. Il est bon qu'il reste quarantehuit heures sans aller à la garderobe. Au commencement du troisième jour, la sonde est enlevée, et désormais l'urine coule goutte à goutte dans les draps qui garnissent le lit, et qu'il faut renouveler fréquemment, en évitant du mieux possible le refroidissement. Chez la moitié des opérés, l'urine reprend son cours, partiel au moins, par l'urèthre, le quatrième ou le cinquième jour, et alors la plaie est presque fermée le huitième. Si le retour des urines a plus tardé, il faut attendre la guérison trois semaines environ. Je n'ai jamais vu de fistule suivre la taille médiane. Une fois la guérison de la plaie se fît attendre deux mois, et céda à la première application d'un appareil comprimant le périnée.

Depuis trente ans , c'est-à-dire depuis l'emploi des instruments courbes, la lithotritie s'est répandue dans le monde entier, et les jugements exagérés des premières années ont fini par faire place à une sorte de conscience générale sur le rang qu'il est juste , dans la pratique de la chirurgie, d'assigner à cette belle opération.

Toute la question entre la taille et la lithotritie est la suivante : Devant un certain cas déterminé, quelle méthode offre les plus grandes chances de guérir le malade, et, pour parler plus net, risque moins de le faire mourir? Le raisonnement n'a rien à voir pour décider cette question, l'expérience est le seul juge. Voyons d'abord les choses bien claires : par exemple, envisageons les jeunes calculeux depuis deux ans jusqu'à seize ou dix-huit. L'innocuité de la taille est ici unanimement proclamée par les chirurgiens de tous les pays et de tous les siècles. Sur vingt opérés, dix-neuf guérissent. Eh bien, devant un pareil résultat, je ne puis admettre que la taille chez les sujets de cet âge. Mais qui vous dit que la Uthotritie n'aurait pas les mêmes avantages ? Les faits d'abord, — et, si ces faits me paraissent douteux, la connaissance que j'ai du génie même de la lithotritie et de ses dangers.

Si l'on avait tout à coup produit sous les yeux de Descliamps et de Ghopart le lithoclastc actuel, si sûr et si sinlple dans sa ma-