III. — LÉSIONS MICROBIENNES

i» Fermentation des cellules épithéliales.

Atrophie JAUNE AIGUË. — Elle constitue la lésion fondamentale de rictère grave ; elle tire son nom de la particularité la plus saillante de son aspect macroscopique.

Caractères macroscopiques. — Le foie, un peu hypertrophié au début, diminue très rapidement de volume; en trois ou quatre jours, ou même moins encore, il se réduit à la moitié ou au tiers de son volume primitif. De plus, il est extrêmement mou, flasque et presque fluctuant; la capsule, ridée et ratatinée, trop large pour son contenu, se plisse avec la plus grande facilité; il arrive même qu'on peut replier Torgane en divers sens.

ICTËRB GRAVE. 617

Les canaux biliaàvt ne contiennent que pc:u de bile, les plus gros sont tout à fuit rifles ou ne renferment qu'un mucus incolore.

Sur la coupe le foie a perdu son aspect lobulairo, sa coloration est uniforme, et l'organe rappelle ordinairement l'aspect du tissu splénique.

La majeure partie du parenchyme parait constituée par une substance ronge, dense, assez résistante, s'affaissant au-dessous du niveau de la coupe; un certain nombre d'Ilots disséminés et restés saillants présentent un tout autre aspect, ils sont foi-més par une substance janne, ocreuse, très molle, d'aspect spongieux. Les points jaunes correspondent aux premiers stades de la lésion, dont la substance rouge est l'évolution la plus avancée. Dans quelques cas la couleur jaune est générale

et le parenchyme pré- i i ,

sente dans toute son vu tt

étendue les caractères précédents ; par contre, il n'arrive jamais que la dégénérescence rougosoit complète et que les ilôts jaunes fassent complètement défaut. Kig. lUO. — Atrophie Janae aiguë du

CaraotAres histo- '<>>'-

loSiqnes. — Au mi- ^ ^^^^^ ^^ Kbrp«.- vp veine

Crosoope, on ne re- f^rU : b, rinallcule bililin imerlotrouve plus ou à peu bnllire; 6',c>n»licule inlrslobulsirci

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dimensions normales, dégéoéré.

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cent par la luméfaftion troubU et Vin^Uration bitinire,

que l'on peut même observer encore quelquefois sur

des points fort l'ares; elles aboutissent rapidement à

une sorte de fragmentation granuleuse et à un

ramollissement destructif très particulier (fig. 100).

Le tissu conjonctif périlobulaire et les canalicules biliaires sont fort peu intéressés, ce n'est qu'exceptionnellement qu'ils paraissent enflammés.

Dans les points arrivés à la dégénérescence rouge, on ne reconnaît plus du tout les cellules hépatiques; fragmentées, réduites à l'état de détritus granuleux, elles ont disparu par résoi^ption et sont en partie remplacées par Taf flux sanguin, d'où lacoloration rouge ; la charpente fîbro-vasculaire reste seule reconnaissable.

On observe sur divers points des traînées cellulaires, ramifiées ou en culs-de-sac, pénétrant dans le tiers ou même dans la moitié externe des lobules hépatiques. Pour la plupart des auteurs ces traînées sont constituées par les canalicules biliaires préexistants ou par des travées de cellules hépatiques modifiées ; quelques-uns y voient au contraire l'ébauche d'un processus de réparation, parti des voies biliaires et lié à la multiplication de leurs cellules épithéliales.

Les phénomènes cliniques qu'on observe en pareil cas, rappellent ceux de la dégénérescence graisseuse aiguë liée à l'empoisonnement par le phosphore ; mais le processus anatomo-pathologique est essentiellement différent. La dissolution rapide des cellules, qui caractérise l'atrophie jaune aiguë, ne mérite pas le nom de dégénérescence graisseuse que lui donnent quelques auteurs; elle ressortit en réalité à un processus de fermentation particulier, portant sur les cellules, hépatiques elles-mêmes et donnant naissance à des produits pathologiques spéciaux, tels que la leucine, la tyrosine et la xanthine, qui en pareil cas existent aussi en excès dans le sang des malades.

Lésions secondaires. — Le sang est profondément intéressé, les globules rouges se détruisent en masse.

Le rein présente d'ordinaire parallèlement une

HÉPATITE INTERSTITIELLE. 6^9

dégénérescence graisseu&e ^u.\eni colossale^ mais qui ne diffère pas des lésions similaires de cause différente, et qui ne s'accompagne pas du ramollissement destructif si caractéristique qu'on observe dans le paren-; chyme hépatique. .

2*' Fennentations du tissu conjonctil interstitieL ^