LÉSIONS DE LA VÉSICULE. 63J
rares où les calculs s^arrétent, se fiaient et arrivent à s'enchatonner dans une sorte de loge fibreuse. L'obstruction qui en résulte provoque les lésions secondaires habituelles en pareil cas et que nous avons déjà décrites.
Parfois une inflammation nlcérative entraine la mortification de la paroi autour du calcul, et détermine, suivant les cas, la mort rapide liée à la péritonite par perforation, ou la guéri son par Vévacuation du calcul dans l'intestin , quelquefois dans le côlon transverse, le plus souvent dans le duodénum.
Quand les calculs s'arrêtent dans le canal cystique les lésions n'atteignent que la vésicule elle-même. Ils s'arrêtent plus souvent à l* entrée du canal cystique que dans son trajet ultérieur; en pareil cas ils sont logés dans une sorte de poche, réunie à la vésicule par un orifice plus étroit que le calcul lui-même. Il résulte de cette disposition que le reflux de la bile par le canal cystique ne parvient plus à refouler le calcul dans la vésicule, Toblitération du canal est alors complète.
V. — LÉSIONS DE LA VÉSICULE. — Lcs lésious de la vésicule biliaire sont rares et peu connues en dehors de celles qui sont consécutives à la lithiase biliaire.
Quand un calcul volumineux est emprisonné dans son intérieur, il arrive souvent que la vésicule reste parfaitement intacte ; elle peut aussi , suivant des causes mal déterminées et notamment quand le calcul est unique, se rétracter et se ratatiner sur lui jusqu'àlui adhérer intimement et jusqu'à s'oblitérer complètement. En pareil cas les adhérences que la vésicule contracte avec les organes voisins peuvent seules entraîner des troubles divers, de peu de gravité le plus souvent.
Quand un calcul engagé dans le canal cystique l'oblitère complètement, mais que la vésicule elle-même est restée libre de calculs, tantôt la bile se résorbe et la vésicule s'afTaisse et se ratatine ; tantôt au contraire
quoique plus rarement la sécrétion de la muqueuse devient aqueuse, limpide même, mais extrêmement abondante; la vésicule se distend et, parle fait de cette hydropisie, arrive à faire saillie au-dessous du bord inférieur du foie ; elle devient alors perceptible et facilement reconnaissable par la palpation abdominale.
L'hydropisie de la vésicule biliaire est en générai peu grave ; ses parois sont ordinairement épaissies, souvent indurées et même calcifiées. Dans quelques cas au contraire la distension et V amincissement de ses parois permettent sa rupture ; celle-ci se produit surtout à l'occasion d'un traumatisme, elle entraîne une péritonite rapidement mortelle.
La vésicule biliaire peut encore être envahie par la suppuration. Tantôt elle contient un pus louable qui n'entame pas ses parois épaissies, et cette cystite purulente ne détermine pas d'autre accident. Tantôt au contraire Tinflammation devient vicéreuse; elle ouvre aux calculs des voies de migrations pathologiques diverses, dont le danger est naturellement très variable. L'intestin est le plus souvent alors Taboutissant de ce travail ulcératif, notamment le côlon transverse; la paroi abdominale antérieure au niveau de la cicatrice ombilicale donne quelquefois aussi passage à ces calculs migrateurs. Dans les deux cas, la guérison est ordinairement la conséquence de ces directions heureuses.
