VII. - CORDON OMBILICAL

I. — MORPHOGENfiSE. — Le cordon ombilical se constitue au cours de l'évolution.

1. Stade du pédoncule ventral. — Sur l'œuf de Peters, sur celui de Spee (0 mm. 4), l'extrémité caudale du fœtus est reliée au chorion par un pont mésodermique {pédoncule ventral), épais et court, dont la genèse est inconnue. Sur celle de ses faces qui regarde l'embryon, le pédoncule est en rapport avec l'extrémité caudale de l'amnios. Sur tout le reste de son étendue, il est entouré par le cœlome externe. Le pédoncule ventral contient l'ébauche du canal allantoïdien, deux grosses veines ombilicales et deux petites artères.

2. Stade de cordon avec dlverticule cœlomlque. — A partir de la fm du 1^"^ mois, l'amnios cesse d'être appliqué à la surface du corps ; distenduespar un liquide de plus en plus abondant, ses parois s'écartent de l'embryon et s'accolent au chorion, en effaçant la majeure partie du cœlome externe.

Du fait de cette extension, l'amnios rassemble en un seul faisceau tous les organes qui sortent de l'ombilic et les engaine complètement. Il se fusionne donc au pédoncule ventral, sauf au niveau d'une bande étroite au niveau de laquelle l'amnios s'écarte du pédoncule, en constituant une sorte de pont. Entre 'e pont amniotique et la partie du pédoncule dépourvue

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d'amnios, existe un espace [cœlome externe) dilaté au voisinage de Tombilic. Cet espace est occupé par le pédicule vitellin (canal vitellin, artères et veines vitellines), et aussi par le sommet de l'anse intestinale qui s'engage temporairement dans le cœlome externe.

Le cordon est constitué à la fin du- 1" mois lunaire, sur l'embryon de 8 mm. ; il est long de 2 mm. 5, et court droit de l'ombilic au placenta.

Il atteint 2 cent, à la fin du 2« mois et 12 cent, pendant le 3® mois. A ce moment, le cœlome s'oblitère ; l'anse intestinale rentre dans l'abdomen et l'épithélium amniotique commence à se stratifier.

3. Stade du cordon sans divertlcule cœlomlque. — Une fois le cœlome oblitéré, tous les organes du cordon sont coulés dans une masse de tissu muqueux, dite gélatine de Warthon. Le

Fig. 97. — Cordon ombilical du fœtus à temie. V, veine ombilicale ; A, artère ombilicale ; entre les denz artères, le r^idn dQ canal ^Uantoldien.

Fig. 95. Fig. 96.

Fig. 95. — Deux stades du développement du cordon.

1, le pédoncule ventral, avec son revêtement amniotique partiel (Am) ; V, veines ombilicales ; A, artères ombilicales. Entre elles, le canal allantoïdien (d'après His, modifié par Minot). — 2, Cordon jeune avec sa veine V et ses deux artères A ; entre les artères, le canal allantoïdien. Le cordon est creusé d'une cavité (cœlome externe) occupée, en partie, par le pédicule vitellin.

Fig. 96. — Schéma du cordon sur une coupe longitudinale.

L'intestin de l'embryon émet deux prolongements : la vésicule ombilicale et l'allantolde; la vésicule ombilicale est isolée dans le cœlome externe, en continuité avec le cœlome interne; l'allantolde est fusionnée à la face profonde de la gaine amniotique qui entoure le cordon.

cordon atteindra 24 cent, à la fin du 4® mois lunaire, 48 cent, à la fin du 8®. C'est pendant ce stade que disparaissent souvent le canal allantoïdien, reconnaissable à son épithélium stratifié, et le canal vitellin, caractérisé par son épithélium simple. Ces canaux laissent souvent comme résidus des cordons épithéliaux pleins,

plus ou moins fragmentés. Tandis que les vaisseau3ç vitellins disparaissent très vite, faute d'avoir une fonction à assurer, les artères et la veine ombilicales demeurent perméables jusqu'au terme de la grossesse.

n. - MORPHOLOGIE DU CORDON A TBRMB. - Le cordon est un tractus flexible, étendu du placenta à l'ombilic. Il atteint environ 50 cm. , mais il est des cordons longs (1 m. 78 Neugebauer, 3 mètres) et des cordons courts (10 à 25 cent.) ; quant à l'absence de cordon, elle coïncide avec d'autres malformations. Le diamètre du cordoji est celui du petit doigt, mais il est des cordons grêles, ^tos comme une plume d'oie, et des cordons volumineux qui peuvent atteindre 5 cent, 5 de circonférence (Bail).

La surface du cordon, lisse et polie, est souvent irrégulière, car le cordon est généralement tordu sur lui-même ; il est tordu le plus souvent de droite à gauche, de l'ombilic au placenta (72 %), parfois en sens inverse, rarement dans les deux sens (1 % ) : cet aspect est dû aux artères qui s'enrpylent autour de la veine à 1, 2, 8, à 15 et parfois à 95 reprises (Meckel). De plus, le cordon peut porter des saillies, sessiles ou pédiculées, circulaires ou non : ces saillies sont dues à des épaississements locaux du tissu muqueux du cordon. Enfin, le cordon peut présenter des nœuds, parfois coinplicjués et serrés.

Le cordon s'attache à l'ombilic et, là, la peau se relève parfois en un repli, long d'un centimètre. D'autre part, il s'insère au centre du placenta {insertion centrale), entre le centre et le bord du placenta {insertion latérale), au bord du placenta {insertion marginale) ou en dehors du placenta, sur les membranes {insertion vélamenteuse),

m. - STRUCTURE DU CORDON. - Le cordon du (œtus à terme est constitué par deux artères, par une veine, par des résidus d'annexés embryonnaires. Tous ces organes sont noyés dans une masse de tissu conjonctif {gelée de Warthon), recouverte par l'amnios.

Les artères ombilicales sont au nombre de 2, exceptionnellement au nombre d'une ou de trois; elles s'anastomosent d'une façon à peu près constante ou voisine da placenta. Elles sont parallèles à la veine, ou enroules autour d'elle. Parfois la veine s'enroule autour des artères et exceptionnellement vaisseaux artériels et veineux s'enroulent simultanément. Les artères portent des dilata-tions séparées par des coUets et ces collets n'ont aucun rapport avec les valvules que présentent la tunique interne du vaisseau. Certaines de ces valvules répondent à des rétrécissements du vaisseau ; eJlIes sont semi-lunaires ; on les observe, surtout là où le vaisseau est aontourné, et au voisinage du placenta; dans quelques cas, les extrémités de

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la valvule se rejoignent et la valvule constitue une sorte d.e diaphragme perforé. La tunique moyenne compte deux couches musculaires : l'une longitudinale interne, l'autre circulaire externe.

A rencontre des artères qui charrient du sang noir, la veine ombilicale est unique, exceptionnellement double ; elle est remplie de sang rouge ; à l'inverse de l'artère, son calibre est régulier, et son diamètre l'emporte sur celui de l'artère. Les valvules sont si peu développées qu'elles sont incapables d'assurer l'occlusion du vaisseau. Les fibres musculaires de la veine sont entre-croisées en tout sens.

Ruge a signalé dans le cordon des vasa propria, nés des vaisseaux ombilicaux, chez les embryons jeunes.

Les lymphatiques ne paraissent pas exister dans le cordon ; quant aux nerfs, ils proviennent des plexus hépatique et hypogastrique.

On trouve parfois dans le cordon des résidus du canal vitellin et de l'allantoïde. Ces résidus sont noyés dans du tissu conjonctif. Chez le fœtus humain à terme, ce tissu est de type fibreux et il est absolument avasculaire.Ghez les Ruminants et les Pachydermes, il est irrigué par des rameaux, venus des vaisseaux ombilicaux. Le cordon est tapissé par une gaine amniotique que nous connaissons.