RÉFECTION DK LA MUQUEUSE UTÉRINE
considérable d'artères et de veines se trouvent déchirées (voyez fig. 215).
Au niveau du placenta, la séparation se fait de même dans la couche celhileuse, dont on retrouve les éléments à la face externe du délivre, tandis que la couche glandulaire reste adhérente au tissu ulérin. La seule différence est dans la présence des grands lacs sanguins dont est creusée la couche celluleuse à ce niveau.
§ 664. — RéfeetloB de la muqaense utérlae.
Sur une femme morte quelques heures après l'opération césarienne et autopsiée au bout de quatorze heures, en hiver, Friedlànder décrit la cavité utérine comme tapissée par un tissu gris jaunâtre épais de 1,5 à 2,5 millimètres. Dans la couche celluleuse, les grosses cellules interstitielles sont séparées par une petite quantité de substance amorphe dans laquelle on distingue un grand nombre de leucocytes. La couche glandulaire n'offre rien de particulier.
Sur l'utérus d'une femme à terme morte vingt-deux heures après l'accouchement, de Sinéty trouve toute la cavité utérine tapissée par une couche de fibrine. Au niveau de Tinsertion placentaire, les cellules interstitielles hypertrophiées sont groupées de façons diverses, tanlôt enveloppant les vaisseaux, et tantôt formant des traînées plus ou moins obliques; elles sont moins hypertrophiées dans les régions plus éloignées de l'insertion placentaire. La substance interposée est fibrillaire : on y distingue des cellules fibro-plastiqucs.
Le tissu misa nu par la séparation des membranes de l'œuf continue de se nécroser pendant quelque temps à sa surface. Après huit jours, la zone celluleuse a complètement disparu et les cavités glandulaires, ramenées à la forme sphérique par le retrait de l'utérus, sont ouvertes sur beaucoup de points.
Pendant la deuxième semaine, le tissu de la muqueuse a augmenté de consistance : il ne se dissocie plus comme précédemment sous un filet d'eau; il est gris rosé. En même temps la muqueuse a diminué, elle est moitié moins épaisse que huit jours auparavant. La couche celluleuse a entièrement disparu. Beaucoup de cavités glandulaires sont largement ouvertes ; les cloisons sont pleines de leucocytes; les cellules libro-plastiques et les cellules épithéliales du fond des glandes sont chargées de graisse. On commence à distinguer un revêtement épithélial dans là cavité utérine, surtout sur les points les plus déprimés.
Au cours de la troisième semaine, la surface utérine devient lisse: elle est entièrement tapissée par un épithélium cylindrique comme celui des glandes. Toutefois, la région placentaire reste plus longtemps inégale et manque encore d'épithélium à certaines places. Tous les éléments de la trame de la nouvelle muqueuse continueni d'être infiltrés de graisse.
Au cours de la quatrième semaine, aucun liquide ne s'écoule plus de la surface utérine. Le tissu de la muqueuse est devenu plus ferme, l'infiltration par les leucocytes a diminué. On commence à retrouver les cellules interstitielles avec leurs caractères normaux, plongées dans une substance amorphe presque transparente. On voit seulement des gouttes de graisse éparses dans le tissu, ainsi que des dépôts de pigment, surtout dans la région placentaire : celle-ci peut rester longtemps noirâtre.
La nouvelle muqueuse mesure à ce moment 2 à 3 millimètres d'épaisseur; les glandes s'allongent, reprennent leur configuration ordinaire; l'épithélium qui les tapisse ainsi que la surface utérine, devient prismatique avec de longs cils vibratiles (comp. § 652); les cellules sont du double plus longues qu'à l'état normal.
Il faut soixante à soixante-dix jours environ pour que la nmqueuse utérine ait entièrement repris sa structure normale (1).
§ 665. — HnqaesM du col (:2).
La muqueuse du col n'éprouve pas, pendant la grossesse, les mêmes modifications que la muqueuse du corps de l'utérus : elle s'en distingue toujours par une limite nettement tranchée, la première dessinant,
(1) Friedlânder a récemment décrit un mode d'oblitération spécial aux veines de Tutérus et dans lequel les cellules interstitielles joueraient un rôle particulier. C*est ce qu'il a appeii* la thrombose spontanée des veines utérines. On la voit débuter dans le cours du huiti^Mue mois. Dès cette époque la paroi des veines qui répondentau placenta, est devenue extraonliiiairement fmc, parfois représentée simplement par rendothéUum. En même temps plusieurs des largp< sinus qu'elles forment, se montrent enveloppés d'une zone de cellules interstitielles plongeant dans une substance amorphe, claire, presque homogène ; cette zone est elle-même enveloppée d'une couche de tissu fibrillaire. Alors on découvre dans la cavité du sinus, au milieu des hématies et des leucocytes, de grosses cellules granuleuses, foncées, sphériques ou allongées, avec quatre à cinq noyaux, semblables en un mot aux cellules interstitielles. Elles sont tantdt isolées au miUeu des éléments du sang qui ne circule plus, et tantôt appliquées en aina» contre la paroi vasculairc, comme une production épithéliale. Elles finissent en tous cas par remplir le sinus. Ces cellules, d'après Friedliinder, dériveraient directement di^ ceUules interstitielles entourant les sinus, qui se propageraient à travers leurs parois, et provoqueraient la formation d'un caillot remplacé plus tard par le tissu lamineux résultant de la végétation même dos tuniques lamineuses du vaisseau. * ,
(2) Voy. Cornil, Recherches sur la structure de la muqueuse du col utérin à Vétat normal^ in Journ. de l'anal. ^ 186i, et Leopold, loc. cit.
