MOUVEMENT DE ROTATION

vements d’inclinaison de la tête, mais encore de la force de la contraction utérine et des dimensions de la partie fœtale par rapport au bassin.

3e temps. — Rotation intra-pelvienne ou interne de la tête. — Lorsque la tête fœtale est fléchie et engagée, elle exécute un mouvement de rotation qui ramène l’occiput sous la symphyse pubienne ; ce mouvement de rotation est plus ou moins étendu, suivant que l’occiput était primitivement plus ou moins éloigné de la symphyse.

Nombre de théories ont été émises pour expliquer la cause de ce mouvement si nécessaire pour la terminaison spontanée de l’accouchement.

Fig. 195. — Présentation du sommet enOIDP. (D’après Farabeuf et Varnier.)

La flèche indique le sens dans lequel la fontanelle postérieure va tourner pour que la tête arrive en position directe antérieure (occipito-pubienne).

Ainsi Baudelocque et ses élèves, Hubert (de Louvain), soutinrent que la tête tournait au moment où elle arrivait sur les plans inclinés que l’on trouve sur la partie latérale de l’excavation, un peu au-dessous et en arrière du plancher de la cavité cotyloïde ; plusieurs accoucheurs anglais, Tyler Smith, Playfair, ont invoqué l’action des épines sciatiques qui empêcheraient la tête de tourner en arrière dans les positions antérieures.

Le mouvement de rotation a lieu en vertu du principe de l’accommodation, établi par Pajot : arrivée dans le bassin mou, la tête doit adapter ses mentant sur une lemme morte avec un fœtus qu’il poussait à plusieurs grands diamètres aux grands diamètres de ce bassin, qui sont ici antéropostérieurs. P. Dubois, dans une expérience célèbre, avait vu quel rôle jouaient les parties molles dans la production de ce mouvement : expéri-

ACCOUCHEMENT

reprises à travers la filière pelvi-génitale, il constata « que le mouvement de rotation n’a cessé d’avoir lieu que lorsque le périnée et la vulve ont perdu la résistance qui le rendait nécessaire, ou qui, du moins, en provoquait l’accomplissement. Cette cause du mouvement de rotation réside évidemment dans la combinaison d’un assez grand nombre d’élé-

Fig. 196. — Coupe antéro-postérieure du bassin chez une femme en période d’expulsion (d’après Farabeuf et Varnier). La tête fœtale est représentée en quatre attitudes différentes qui montrent par quel mouvement de déflexion se fait le dégagement de la tête.

ments, savoir : d’une part le volume, la forme et la mobilité des parties qui sont expulsées, et d’autre part la capacité, la forme et la résistance du canal qui est parcouru ; et telle est l’influence de cette combinaison que les parties du fœtus se placent dans les conditions les plus favorables à leur passage ».

Tarnier précise mieux la cause et les effets de ce mouvement de rotation : « Le troisième temps, dit-il, produit, dans les rapports de la tête et du bassin, des changements très favorables à l’expulsion de