DÉGAGEMENT DE LA TÊTE

l’enfant. En effet, le diamètre antéro-postérieur ou grand diamètre de la tête est ramené dans le sens du diamètre coccy-pubien, et comme celui-ci s’allonge par le recul du coccyx, le sommet peut franchir le détroit inférieur. La sortie d’un corps aussi volumineux que l’ovoïde formé par la tète eût été difficile ou impossible sans ce mouvement, les autres diamètres du détroit inférieur n’étant pas susceptibles d’allongement notable. » Farabeuf et Yarnier, après avoir étudié avec soin la disposition du bassin mou, à l’état statique et à l’état dynamique, montrent combien le

Fig. 197. — Coupe antéro-postérieure du bassin chez une femme en période d’expulsion (d’après Farabeuf et Varnier). Les chiffres I, II, III, indiquent le degré d’ampliation du périnée correspondant aux trois premières attitudes de la tête fœtale (fig. 196). Le chiffre IV indique l’état du périnée lorsque les grands diamètres de la tête fœtale ont franchi l’orifice vulvaire.

mouvement de rotation est nécessaire pour la terminaison de l’accouchement. La tête, arrivée sur le bassin mou, est encore en position oblique : ainsi « au détroit inférieur, qui façonné, dilaté, forcé, restera une ellipse à grand axe sous-pubo-coccygien, une fente antéro-postérieure, le sommet de la tête fœtale s’offre comme une ellipsoïde dont le grand axe est d’abord en position oblique. — - Ce grand axe (indiqué par la suture) est plus long que le diamètre oblique du détroit inférieur, auquel il correspond d’abord ; il est moins long que ne peut le devenir le diamètre

ACCOUCHEMENT

antéro-postérieur de ce même détroit, et s’il y était superposé, rengagement se ferait. La rotation seule, le pivotement de la tète, peut produire ce résultat et le produit en amenant l’occiput sous la symphyse. »

4 temps. — Dégagement de la tête. — Lorsque la tète a accompli son mouvement de rotation, elle va cheminer dans le bassin mou en luttant contre le coccyx, qui est amarré solidement par les insertions du releveur de l’anus ; il faut donc que la tête obtienne par le refoulement du coccyx un agrandissement suffisant du diamètre coccy-sous-pubien pour que ses grands diamètres occipito-frontal et occipito-bregmatique puissent y évoluer. — Lorsque le coccyx a été suffisamment rétropulsé, la tête fœtale vient distendre les parties molles.

Le dégagement commence : la tête restant fléchie, poussée par la contraction utérine et les efforts de la femme, vient placer son occiput sous la symphyse pubienne, hors du bassin ; la partie fœtale qui distend le périnée est repoussée de plus en plus en avant. Bientôt la fontanelle antérieure apparaît à la commissure vulvaire ; la tète se dégage alors en se défléchissant, c’est-à-dire que successivement apparaissent à la vulve les bosses frontales, la racine du nez, la bouche, le menton, la tète se dégageant successivement par ses diamètres sous-occipito-bregmatique SoBr, sous-occipito-frontal SoF, sous-occipito-mentonnier SOM. — A partir du moment où la circonférence maxima sous-occipito-frontale a franchi F orifice vulvaire, le périnée qui était susdistendu revient sur lui-même en raison de son élasticité, et glisse en arrière de la tète, qui se dégage.

Pendant que la tète a creusé le bassin mou et s’est dégagée, les épaules ont pénétré dans le bassin et 1° s’y sont moulées, amoindries par pelotonnement, 2° s’y sont engagées. Elles sont actuellement orientées suivant un diamètre oblique du détroit inférieur.

5e temps. — Rotation intra-pelvienne des épaules. — Dans ce mouvement qu’on appelle encore mouvement de rotation des épaules ou rotation externe de la tête, les épaules abordent la partie supérieure du bassin mou : elles doivent accommoder leur grand diamètre bi-acromial au grand diamètre antéro-postérieur de la fente pubo-coccygienne ; elles exécutent donc un mouvement de rotation tel que l’épaule la plus rapprochée du pubis vient se mettre en rapport avec cette symphyse et que l’épaule qui se trouvait à l’autre extrémité du diamètre oblique se dirige en arrière, vers le sacrum. — Ce mouvement de rotation intrapelvienne des épaules se traduit en dehors du bassin par un mouvement synergique de la tète fœtale qui tourne de manière à orienter son occiput du même côté que le dos du fœtus, mouvement qu’on dénomme mouvement de restitution.