DÉCOLLEMENT PRÉMATURÉ DU PLACENTA INSÉRÉ NORMALEMENT

C’est là un des plus graves accidents qui puissent survenir au cours de la grossesse : il n’est pas encore bien connu dans sa symptomatologie, bien que Mauriceau déjà ait admis cette complication et que Baudelocque ait rapporté plusieurs observations de décollement prématuré du placenta et en ait conclu « que ces sortes d’épanchements pouvaient devenir assez considérables pour influer manifestement sur les forces de la femme, sur sa vie et sur celle de son enfant » .

Toutefois un certain nombre d’auteurs, parmi, lesquels Mme Boivin, Mme Lachapelle, nient la possibilité de cet épanchement sanguin se produisant entre la paroi utérine et le placenta.

Cependant Gendrin, Jacquemier, admettent la réalité de ces faits; Braxton Hicks (1800), Goodel (1869), Pilât (1874), Brunton (1875), publient des travaux assez importants sur ce sujet, ce qui n’empêche pas Stoltz d’écrire en 1878 : « On a parlé aussi d’hémorrhagie utérine interne dans laquelle le sang s’accumulerait entre la matrice et le placenta en repoussant celui-ci en forme d’entonnoir. Ceci est de la théorie pure que la pratique n’a plus confirmée depuis Baudelocque ».

Des faits plus complètement observés par Winter (1885-1889), par Mme Ilenry, sage-femme en chef de la Maternité de Paris (Annales de gynécologie, 1891), par Ribcmont-Dessaignes, Pinard et Yarnicr ( Atlas d'anatomie obstétricale , etc.), rendent indiscutable la réalité de cette complication et permettent d’en esquisser la physionomie, ainsique l’a fait B. Dumarcet (Th. de Paris, 1892), d'après l’enseignement de Pinard.

Causes. — De nombreuses causes (congestion utérine, albuminurie, etc.) ont été invoquées pour expliquer le mécanisme du décollement prématuré du placenta; il n’y a, à l’heure actuelle, d’anatomiquement démontrées que l’albuminurie et la brièveté du cordon.

L’albuminurie doit être placée au premier rang des causes de décollement prématuré du placenta, parce qu’elle produit des hémorrhagies intraplacentaires qui fusent entre l’utérus et le placenta. Dans les 15 observations rapportées par Dumarcet, c’est cette cause qui a agi d’une manière indiscutable dans 1 1 cas ; dans les 2 autres cas, c’est la brièveté naturelle ou accidentelle du cordon qui a produit le décollement prématuré