THROMBUS DE LA VULVE ET DU VAGIN

fosses iliaques en décollant le péritoine et remonter même au niveau de la région lombaire.

5° Thrombus vaginaux ou intra-pelviens . — La tumeur occupe les parties latérales du vagin ; elle est généralement située d’un seul côté; elle peut cependant contourner le vagin et l’entourer de tous côtés. Il est alors commun de voir l’épanchement sanguin fuser soit en avant, soit en arrière; il peut remonter assez haut dans le tissu cellulaire sous-péritonéal.

4° Lorsque l’épanchement sanguin est aussi étendu, remontant le long de la paroi abdominale, Hervieux le désigne sous le nom de tumeur sanguine péri-abdominale : c’est une variété rare.

Traitement. — Peut-on éviter la formation du thrombus de la vulve et du vagin? Dans une certaine mesure, pendant la grossesse, il est utile chez une femme qui présente des varices génitales d’éviter la fatigue, la station debout prolongée et les traumatismes locaux ; mais il faut se rappeler que, dans certains cas, c’est sans cause déterminante appréciable que se produit l’hémorrhagie.

Pendant le travail, l’accoucheur peut, jusqu’à un certain point, èmpêcher la production du thrombus en ne laissant pas la femme faire de trop longs efforts d’expulsion et s’il intervient à l’aide du forceps, en se servant avec douceur du forceps Tarnier.

Lorsque le thrombus est constitué, quelle conduite faut-il tenir? D’une manière générale, l’expectation antiseptique est la règle; pendant la grossesse, le repos au lit est naturellement prescrit; on se contente de faire tant bien que mal de la compression, qui devra être énergique’ et surtout antiseptique si le thrombus vient à se rompre.

Au cours du travail, à moins que le thrombus n’apporte par son volume un obstacle presque complet à l’expulsion du fœtus, il faut se garder d’inciser et terminer le plus tôt possible l’accouchement à l’aide du forceps.

Après la délivrance , on doit compter sur la résolution du thrombus; ce n’est que lorsqu’il vient à suppurer que l’on doit recourir à l’incision.