DES MALFORMATIONS DE L’UTÉRUS ET DU VAGIN

Certaines malformations de l’utérus et du vagin1, celles qui permettent la fécondation, présentent un réel intérêt au point de vue obstétrical.

L’utérus et le vagin naissent de deux canaux juxtaposés, les canaux de

1 Consulter le Traité de gynécologie de Pozzi, 2e éd., p. 1082.

DYSTOCIE.

Müller, et sont tout d’abord doubles; ces canaux se soudent bientôt l’un à l’autre; la cloison de séparation se résorbe de bas en haut; il n’y a plus alors qu’un seul conduit vagino-utérin.

Les malformations utérines et vaginales résultent d’un arrêt de développement; tantôt les deux tubes de Müller restant accolés l’un à l’autre, la cloison médiane ne se résorbe pas; il existe alors un appareil génital absolument double : deux utérus avec cols distincts, deux vagins ou deux cavités vaginales séparées par une cloison.

Dans certains cas, la cloison ne disparaît que dans l’utérus : le vagin reste cloisonné. Cette cloison peut être incomplète; ses vestiges forment des brides transversales, des replis falciformes, plus ou moins obliques suivant la situation respective qu’occupaient primitivement les canaux de Müller.

Lorsque les canaux de Müller s’atrophient, le vagin fait défaut avec ou sans utérus.

L’absence de vagin rend la fécondation impossible ; elle n’a donc aucun intérêt au point de vue obstétrical ; nous ne parlerons donc que des anomalies suivantes : 1° vagin double; 2° cloison vaginale incomplète; 3° brides formées par les débris de la cloison.

Quant aux malformations utérines, nous laisserons de côté l’absence d’utérus ( utérus de/iciens) résultant de l’atrophie des tubes de Müller et nous verrons1 :

1° L 'utérus unicorne dans lequel l’un des tubes de Müller s’est atrophié, l’autre ayant continué à se développer;

2° L 'utérus dulclphe dont les deux conduits de Müller sont développés isolément jusqu’au niveau du vagin qui est double;

3° V utérus bicorne dans lequel la jonction des canaux de Müller a lieu au niveau du col ou un peu au-dessus;

4° L 'utérus biloculaire avec vagin unique ou double dans lequel les deux utérus se sont développés et rapprochés normalement, mais la cloison médiane persiste plus ou moins complète;

5° L 'utérus cordiforme dans lequel la cloison médiane a laissé un éperon ou dans lequel il persiste, après disparition de l’éperon, une dépression rappelant l’état infantile.

Malformations vaginales- — à). Lorsque la cloison vaginale est complète, il y a généralement deux utérus; il est rare que les deux conduits vaginaux soient également développés. L’un d’eux est généralement plus large : c’est celui qui répond à l’utérus gravide et dans lequel

1 Malformations de l’utérus et du vagin au point de vue obstétrical. Thèse Picot. .Paris, 1891-