DU PLACENTA

le chorion fait partie trop intime du placenta pour pouvoir en être séparé.

Circonférence. — La circonférence du placenta est régulière et mesure en moyenne 65 centimètres; elle est parcourue par la grande veine circulaire ou sinus coronaire.

Forme. — La forme du placenta est généralement arrondie; quelquefois elle est ovale; l’un de ses diamètres (de 16 à 19 centimètres) prédomine alors sur l’autre (de 14 centimètres à 16 centimètres).

Au lieu de former une seule masse, le placenta peut présenter la forme d’un rein ou même être bilobé.

Dans certains cas on trouve en dehors de la masse principale du placenta de petites masses placentaires, des cotylédons accessoires (fîg. 63) auxquels se rendent des vaisseaux (Blot, Ribemont-Dessaignes).

Épaisseur. — L 'épaisseur du placenta est en moyenne de 2 centimètres à 2 centimètres et demi à son centre, et seulement de 4 à 6 millimètres sur les bords ; cette épaisseur décroît habituellement d’une manière régulière ; quelquefois les cotylédons sont d’épaisseur inégale, en même temps que la forme du placenta est irrégulière.

Poids. — Le poids du placenta à terme est en moyenne de 500 à 600 grammes; on dit généralement qu’il est en rapport avec le poids du fœtus. Ne serait-il pas plus logique d’admettre que c’est le fœtus qui se développe proportionnellement à la masse du placenta?

Insertion du placenta. — Quel est l’endroit de l’utérus où se fait habituellement l’insertion du placenta? Jusqu’à Portai on admettait que cette insertion se faisait presque toujours au fond de l’utérus; Portai a montré que le placenta peut s’insérer sur le segment inférieur de l’utérus, et Levret a ajouté avec raison qu’il n’y « a pas un seul point de l’intérieur de la matrice où le placenta ne puisse s’insérer » .

Pinard a prouvé par de nombreuses mensurations des membranes que le placenta s’insère fréquemment en partie ou en totalité sur le segment inférieur de l’utérus.

On a recherché également sur quelle face de l’utérus avait lieu habituellement l’insertion du placenta : sur 189 cas, d’après Gauvenberghe, le placenta était inséré : 94 fois sur la face postérieure de l’utérus, 77 fois sur la face antérieure, 12 fois sur le côté droit, 6 fois sur le côté gauche.

Pinard et Yarnier^sur 39 pièces, ont trouvé la proportion suivante :

22 fois le placenta est inséré sur la paroi postérieure.

12 — sur la paroi antérieure.

1 — sur le fond.

1 Études d'anatomie obstétricale normale et 'pathologique. Paris, 1892, p. 2. G. Steinhei éditeur.

GROSSESSE OU GESTATION

1 fois le placenta est inséré sur la paroi latérale droite.

1 — sur les deux parois antérieure et postérieure

(grossesse trigémellaire).

On voit que dans plus de la moitié des cas l’insertion a lieu sur la face postérieure de l’utérus et que l’insertion sur le fond est tout à fait exceptionnelle.

Quant à l’épaisseur du muscle utérin au niveau de l’insertion placcn-

Fig. 65. — Coupe du placenta au niveau des lacs sanguins.

LS, Lacs sanguins. C b P, Caduque utéro-j)lacentaire. AU, Artère utérine. VU, Veine utérine. A 0 . Rameau de l'artère ombilicale situé dans une villosité. V O, Rameau de la veine ombilicale situé dans une villosité.

taire, c’est à tort que, depuis Levret,on répète qu’elle est plus grande que sur * le reste de l’organe. Les autopsies faites avant le décollement du placenta (Toumay) des coupes faites par différents auteurs sur des utérus congelés, démontrent que « l’aire placentaire constitue toujours, dans les conditions normales, un des points faibles ou de moindre épaisseur de la paroi utérine, dont les autres points faibles sont le fond et le segment inférieur. Cette minceur de la zone placentaire s’accuse dès les premiers mois de la grossesse, ainsi que le montrent nos planches 25 et 24 et les coupes d’IIofmeier et de Bcnckiser, portant sur des utérus de 2 et de 4 mois ; aux différentes périodes de la grossesse, elle est surtout apparente