POSITIONS DU FŒTUS
occuper l’aire du détroit supérieur, on a dit par abréviation que l’enfant se présente par Y épaule droite ou par Y épaule gauche.
Quant aux variétés de présentation de l’épaule pendant le travail, elles sont déterminées par la situation du bras correspondant à l’épaule qui se présente :
1° Variété acromiale , lorsque le membre supérieur reste accolé au tronc, le moignon de l’épaule, Y acromion, étant seul accessible au doigt;
2° Variété cubitale (que nous appellerions volontiers variété olécrânienne), lorsque le bras s’est abaissé et que le coude est la partie d’abord
3° Variété brachiale , lorsque tout le membre supérieur est étendu et que la main est descendue dans le vagin ou même hors la vulve.
Des positions du fœtus. — Il ne suffit pas, en pratique, de connaître par quelle extrémité se présente le fœtus; il faut encore savoir quelle est ."on attitude, de quel côté par rapport à la mère, se trouve le dos du fœtus.
La position est le rapport qu affecte une région très limitée de la présentation prise comme point de repère, avec la moitié gauche ou la moitié droite du bassin divisé en deux parties par un plan fictif, vertical et antéro-postérieur.
Les POINTS DE REPÈRE FŒTAUX sont :
La fontanelle postérieure ou la pointe de foccipital pour la présentation du sommet ;
Le menton pour celle de la face ;
La crête sacrée pour le siège ;
Y1 acromion pour la présentation de Y épaule.
Toutes les fois que l’un de ces points de repère est en rapport avec la moitié gauche (IG) du bassin (fig. 130), on a affaire à une position gauche : ce que l’on exprime en langage obstétrical de la façon suivante :
Présentation du sommet en position gauche.
Présentation de la face. ..... en position gauche.
Présentation de l’épaule en position gauche.
( droite gauche
Fig. 150.
Bassin divise par une ligne médiane antéro-postérieure en deux parties égales.
77), partie droite. — 7G, partie gauche.
Présentation de l’épaule
en position gauche.
POSITIONS ET VARIÉTÉS DE POSITION
Le point de repère se trouve-t-il en rapport avec la moitié droite (ID) du bassin, on a affaire à une position droite. Ce' que Ton énonce ainsi : présentation du sommet en position droite; présentation de la face en position droite, etc
Des variétés de position du fœtus. — Il ne suffit pas de savoir que le point de repère foetal se trouve dans la partie gauche ou dans la partie droite du bassin, c’est-à-dire de connaître quelle est là position : il faut préciser davantage l’attitude du fœtus, et pour cela fixer la variété de position dans laquelle se trouve la partie fœtale qui se présente.
Sur chacune des moitiés gauche IG et droite ID (fig. 151) du bassin, on a pris trois points de repère qui sont les trois extrémités des deux diamètres obliques et du diamètre transverse. Les trois points de repère maternels (A, T, P) répondent donc, pour chaque moitié du bassin, au détroit supérieur, en avant à l’éminence ilio-pectinée, en arrière à la symphyse sacro-iliaque, transversalement au milieu de la ligne innommée.
Il faut remarquer que dans l’immense majorité des cas, ce n’est pas avec le point de repère maternel lui-même que le point de repère fœtal se trouve en rapport, mais bien avec un point quelconque d’une ligne plus ou moins curviligne, qui descend verticalement du point de repère en suivant la paroi de l’excavation.
Est-il nécessaire d’ajouter que ce n'est même pas avec cette ligne que le point de repère fœtal se trouvera en rapport direct, mais qu’il en sera plus ou moins rapproché? Nous insistons sur ces détails parce que nous avons souvent vu les étudiants ne pas comprendre — el dans l’espèce ils sont logiques puisque cela n’est pas vrai — comment un occiput, profondément engagé dans l’excavation, peut être en rapport avec un point du détroit supérieur. En réalité, l’occiput se trouve en rapport avec un point, une région du bassin de laquelle on peut faire monter verticalement une ligne arrivant au niveau de telle ou telle zone du détroit supérieur.
Les variétés de position sont déterminées par le rapport existant entre
Fig. 151. — Détroit supérieur divisé en deux parties par une ligne médiane antéro-postérieure.
Il), partie droite du bassin, avec les points de repère maternels servant à distinguer les positions droites; A, éminence ilio-pectinée, point de repère des positions antérieures. — T, extrémité droite du diamètre transverse, point de repère des positions transversales. — P, symphyse sacro-iliaque, point de repère des positions postérieures. — IG, partie gauche du bassin, avec les mêmes points de repère 'maternels A, T, P, servant à distinguer les variétés de position gauche.
POSITIONS ET VARIÉTÉS DE POSITION
le point de repère fœtal (point de repère de la présentation) et Y un des points de repère maternels.
L’occiput se trouve-t-il en rapport avec l’éminence ilio-pectinée gauche, la tète est dans une position gauche , variété antérieure. Est-il dirigé vers la symphyse sacro-iliaque droite, la tête est dans une position droite , variété postérieure . Se trouve-t-il au milieu de la ligne innommée gauche, il s’agit d’une position gauche, variété transversale , etc., etc.
Remarquons que dans les bassins normaux, les variétés transversales des présentations du sommet et de la face sont rares, tandis qu’elles sont communes dans les bassins rétrécis. Dans la présentation du siège, les variétés transversales sont exceptionnelles.
Elles sont au contraire la règle dans les présentations de l’épaule : pour chacune des deux épaules, il y a deux positions , droite et gauche , mais pas de variétés de position , car le fœtus est toujours transversalement placé.
Dans le langage courant, on sous-entend volontiers — mais à tort — le mot variété et Ton formule le diagnostic complet de l’attitude d’un fœtus et de ses rapports avec les organes maternels en énonçant la présentation, la position et la variété, ainsi que l’indique le tableau suivant.
