TROISIEME TEMPS DU MECANISME DE L’ACCOUCHEMENT

est plus ou moins étendu, suivant que l’occiput était primitivement plus ou moins éloigné de la symphyse.

Nombre de théories ont été émises pour expliquer la cause de ce mouvement si nécessaire pour la terminaison spontanée de l’accouchement. Ainsi Baudelocque et ses élèves, Hubert (de Louvain), soutinrent que la tête tournait au moment où elle arrivait sur les plans inclinés que l’on trouve sur la partie latérale de l’excavation, un peu au-dessous et en arrière du plancher de la cavité cotylo'ide; plusieurs accoucheurs anglais, Tyler Smith, Playfair, ont invoqué l’action des épines sciatiques qui empêcheraient la tête de tourner en arrière dans les positions antérieures.

Le mouvement de rotation a lieu en vertu du principe de l’accommodation, établi par Pajot : arrivée dans le bassin mou, la tête doit adapter ses grands diamètres aux grands diamètres de ce bassin, qui sont ici antéro-postérieurs. P. Dubois, dans une expérience célèbre, avait vu quel rôle jouaient les parties molles dans la production de ce mouvement : expérimentant sur une femme morte avec un fœtus qu’il poussait à plusieurs reprises à travers la filière pelvi-génitale, il constata « que le mouvement de rotation n’a cessé d’avoir lieu que lorsque le périnée et la vulve ont perdu la résistance qui le rendait nécessaire, ou qui, du moins, en provoquait l’accomplissement. Cette cause du mouvement de rotation réside évidemment dans la combinaison d’un assez grand nombre d’éléments, savoir : d’une part, le volume, la forme et la mobilité des parties qui sont expulsées, et, d’autre part, la capacité, la forme et la résistance du canal qui est parcouru ; et telle est l’influence de cette combinaison, que les parties du fœtus se placent dans les conditions les plus favorables à leur passage » .

Tarnier précise mieux la cause et les effets de ce mouvement de rotation : « Le troisième temps, dit-il, produit, dans les rapports de la tête et du bassin, des changements très favorables à l’expulsion de l’enfant. En effet, le diamètre antéro-postérieur, ou grand diamètre de la tète, est ramené dans le sens du diamètre coccy-pubien, et, comme celui-ci s’allonge par le recul du coccyx, le sommet peut franchir le détroit inférieur. La sortie d’un corps aussi volumineux que l’ovoïde formé par la tète eût été difficile ou impossible sans ce mouvement, les autres diamètres du détroit inférieur n’étant pas susceptibles d’allongement notable. »

Farabeuf et Varnier, après avoir étudié avec soin la disposition du bassin mou , à l’état statique et à l’état dynamique, montrent combien le mouvement de rotation est nécessaire pour la terminaison de l’accouchement. La tête, arrivée sur le bassin mou, est encore en position oblique : ainsi, « au détroit inférieur qui, façonné, dilaté, forcé, restera une ellipse cl grand axe sous-pubo-coccygien , une fente antéro-postérieure, le sommet de la tête fœtale s’offre comme une ellipsoïde dont le grand axe est d’abord en position oblique. — Ce grand axe (indiqué par la suture) est plus long que le diamètre oblique du détroit inférieur, auquel il correspond d’abord; il est moins long que ne peut le devenir le diamètre antéro-postérieur de ce même détroit, et, s’il y était superposé, l’engagement se ferait. précis d’obstktp.ique. 19