ROTATION INTRA-PELVIENNE DE LA TÈTE

pares au moment du travail, car la tète s’est engagée fléchie dans les dernières semaines de la grossesse. Chez les multipares , la tête reste assez souvent élevée jusqu’au début de l’accouchement; chez elles, on peut suivre facilement ces deux premiers temps du travail qui sont simultanés, l’engagement s’accentuant au fur et à mesure que la flexion s’opère et que l’inclinaison se réduit.

Sur les coupes de femmes mortes enceintes (fig. 149), on trouve habituellement la tête très fléchie, et cependant il est certain qu’au cours du

Fig. 188. — Coupe antéro-postérieure du bassin chez une femme en période d’expulsion. (D’après Farabeuf et Varnier.)

Les chiffres I, II, III, indiquent le degré d'ampliation du périnée correspondant aux trois premières attitudes cle la tête fœtale {fig. 187). Le chiffre IV indique l’état du périnée lorsque les grands diamètres de la tête fœtale ont franchi l’orifice vulvaire.

travail cette flexion s’exagère, se complète. Ce mouvement n’est-il point dû à ce que le tronc du fœtus s’incurve davantage, abaissant ainsi au maximum l’occiput? ou plutôt n’est-ce pas que la flexion ne peut se compléter que lorsque les deux bosses pariétales ont toutes deux franchi la partie étroite de la filière osseuse du bassin?

Si l’on suit par la pensée le chemin parcouru par la tête fœtale se présentant en position gauche, variété antérieure, on voit que l’occiput,, pendant sa descente, est en rapport avec la branche horizontale du pubis, le trou ovalaire, la branche ischio-pubienne du côté gauche. Le front se trouve en contact avec toute la partie de l’os iliaque droit qui s’articule avec le sacrum. Le pariétal antérieur, ou mieux la bosse pariétale antérieure, située à droite