DÉGAGEMENT DE LA TÊTE

de la ligne médiane, descend derrière la branche horizontale du pubis droit, suit la branche ischio-pubienne droite; le pariétal postérieur est en arrière, dans la partie gauche du bassin.

On peut considérer l’engagement de la tête comme complet quand la circonférence SOB est en rapport avec le plan du détroit inférieur.

3e Temps . — Rotation intra-pelvienne de la tête. — La tête aborde le bassin mou. de telle sorte que son diamètre SOB se trouve en rapport avec le diamètre oblique gauche, trop petit pour lui; aussi l'occiput décrit-il (tig. 185) un petit mouvement de rotation d'arrière en avant et de gauche à droite. Le diamètre SOB répond alors au diamètre antéro-postérieur du bassin qui est le plus susceptible de s’allonger, grâce cà la mobilité du coccyx sous l’influence de la progression de la tête.

Lorsque le mouvement de rotation ramène en position directe, variété antérieure ( occipito-pu bien ne) (fig. 186), la tête, qui était primitivement en position gauche, variété antérieure, le dégagement de la tête se fait avec plus de rapidité.

4e Temps. — Dégagement de la tête. — La tête fléchie, ayant accompli son mouvement de rotation, progresse de telle sorte que peu à peu l’extrémité occipitale du diamètre OM vient se dégager sous la symphyse pubienne :

la région sous-occipitale. la nuque, répond alors au bord inférieur de la symphyse, ou plutôt est en contact intime avec les parties molles qui se trouvent au-dessous de cette symphyse et qui tiennent souvent la partie fœtale éloignée du contact osseux de 1 ou 2 centimètres.

Pendant que ce dégagement s’opère, le front bitte en arrière contre le coccyx solidement amarré par les fibres du releveur de l'anus; b* périnée postérieur Pp se distend peu à peu (fig. 192).

Tant que le front n’a point dépassé le coccyx et ne s’est point creusé une loge en avant de lui dans le bassin mou, on voit à chaque contraction la vulve s’entr ouvrir (fig. 190), laissant apparaître la bosse séro-sanguine, qui est plus ou moins volumineuse, suivant la facilité avec laquelle le coccyx su laisse refouler; puis, lorsque la contraction cesse, la tête fœtale rentre et disparait à nouveau dans les organes génitaux.

Fig. 189. — Femme en période d’expulsion dans le décubitus latéral droit.

Les deux cuisses sont écartées l'une cle Vautre. Bans l’espace situé entre leur face interne apparent la tête fœtale distendant au maximum le périnée antérieur. L’anus est très entr' ouvert .