ROTATION EXTERNE DE LA TÊTE

Peu à peu le coccyx se laisse refouler définitivement et le front vient se loger en avant de lui (fig. 195) : à partir de ce moment, la tète fœtale ne rentre plus dans l’intervalle des contractions. La vulve s’entr’ouvre plus ou moins, suivant le degré d’étroitesse de l’anneau vulvaire, suivant la résistance du périnée antérieur. L’anus (A) est à ce moment largement entr’ouvert.

Bientôt le bregma franchit la commissure vulvaire : à partir de ce moment, la distension du périnée augmente encore; elle est portée au maximum au moment où la plus grande circonférence, la sous-occipito-frontale, se dégage (fig.

Ainsi, au fur et à mesure que la vulve s’entr’ouvre, on voit avec une lenteur plus ou moins grande la tête se dégager par dé flexion, présentant successivement à l’ouverture de la vulve ses diamètres et circonférences SoOB, SoOF, SoN, SoOM.

La vulve est surtout distendue au moment où la circonférence SoOF la franchit : pour bien se rendre compte de l’ampliation c.onsidérable du périnée anté- Fig. «o. - Primipwe <m période

rieur et du périnée posté- ^ a f&tale distend déjà fortement le périnée et la vulve ,

t I alors qu’aucun des grands diamètres n'est encore sur le

rieur au moment du déga- point de franchir l'orifice vulvaire.

gement de la tête, on peut

faire coucher la femme sur le côté (fig. 189). Mais il est possible de bien constater cette ampliation, la femme restant dans le décubitus horizontal (fig. 190). Chez la multipare (fig. 191) l’ampliation des parties molles est moins considérable, parce que l’orifice vulvaire, forcé antérieurement, permet la sortie facile d’une partie de la tète fœtale. Lorsque la grande circonférence est dégagée, l’ampliation des parties molles, du périnée, diminue, et le reste de la tête se dégage sans difficulté (fig. 195).

5e Temps. — Rotation intra-pelvienne des épaules ou rotation externe de la tête. — Sortie des organes génitaux, la tête, qui, pour subir son mouvement de rotation, s’était un peu tordue sur le tronc, se détord et se met dans une situation un peu oblique, la face légèrement tournée à droite et en arrière; mais ce mouvement de restitution , de détorsion , peut manquer.

Le mouvement de rotation externe de la tête est au contraire presque