DÉGAGEMENT DES ÉPAULES

constant : la tète fœtale, après être restée quelques instants clans la situation

antéro-postérieure suivant laquelle elle s’est dégagée, ou après avoir tourné légèrement à gauche, subit un véritable mouvement de rotation de haut en bas et de droite à

Fig. 191. — Multipare en période d’expulsion.

L'orifice vulvaire est plus large , moins résistant que chez la primipare ; à la pa rtie supérieure de la vulve une certaine circonférence de la tête peut se dégager , de telle sorte qu'avec une tête de même volume V ampliation du périnée va être moins considérable.

gauche : la face est tout à fait dirigée

vers la cuisse droite de la mère, l’occiput est à gauche, l'oreille antérieure, la droite, au-dessous du pubis

(fîg- W6).

Ce mouvement de rotation externe de la tête résulte du mouvement de rotation intra - pelvienne des épaules : celles-ci, au moment où elles s’engagent, descendent suivant le diamètre oblique droit; puis, lorsqu'elles abordent l’orifice supérieur du bassin mou, elles

subissent un mouvement de rotation qui ramène l’épaule droite sous la symphyse du pubis et l'épaule gauche en arrière en rapport avec la partie postérieure du canal pelvien.

Ce mouvement de rotation se traduit au dehors par le mouvement de rotation externe de la tète.

6e Temps. — Dégagement des épaules. — Lorsque les épaules ont complètement tourné, elles doivent traverser le bassin mou : l’épaule antérieure n’a que peu de chemin à parcourir et vient rapidement se dégager sous la symphyse pubienne :

puis l’épaule postérieure parcourt la partie postérieure du bassin mou qui a déjà été distendue par la tète fœtale : le coccyx se laisse facilement ré-

SoO

Fp

Fig. 192. — Tête fœtale en présentation du sommet pendant la période d’expulsion.

Le sous-occiput SoO est sous la face postérieure de la symphyse pubienne ; la fontanelle postérieure Fp est sur la ligne médiane de la vulve; le périnée antérieur Pa, situé en avant del’ anus A, commence seulement à être distendu, tandis que le périnée postérieur Pp, allant de l'anus au coccyx C, est fortement distendu. La fontanelle antérieure Br est au niveau de la pointe du coccyx. Le front lutte encore pour rétropulser davantage le coccyx.