CONDUITE A TENIR LORSQUE LE SIÈGE EST DÉCOMPLÉTÉ

résultats. Ribemont-Dessaignes a plus d’une fois, en pareil cas, employé le forceps de Tarnier avec succès. Les tractions doivent être prudentes et coïncider avec les contractions utérines et les efforts de la femme. Tarnier, Demelin conseillent d’employer le lacs et le forceps simultanément; Tarnier réservait cette méthode pour les positions postérieures; Demelin a tendance à y recourir pour tous les cas de dystocie par présenta tion du siège (mode des fesses) engagée et irréductible.

Pinard rejette absolument l’usage du forceps appli qué sur le siège : il juge préférable d’aller chercher un pied et, en lui faisant décrire un grand arc de cercle , de l’amener au dehors. La chose est possible, même lorsque le siège est à la vulve : Lepage a accompli cette manœuvre trois fois avec des fœtus volumineux à terme, alors que le siège était suffisamment descendu pour que les organes génitaux externes de ces trois fœtus mâles fussent visibles au dehors.

Les tractions sur le pli de l’aine faites par les doigts de l’accoucheur peuvent ici rendre des services : on introduit d’abord profondément l’index dans le pli de l’aine antérieure et Ton exerce des tractions de manière à bien abaisser la hanche antérieure. On laisse l’index en place en le relevant contre la symphyse pubienne pour empêcher cette hanche dégagée de remonter ; on introduit alors l’autre main profondément, de manière à atteindre avec l’index et le médius l’aine postérieure. Sous l’influence des tractions, la hanche postérieure descend peu à peu et pénètre dans le bassin mou. Au fur et à mesure que le siège distend le périnée, on tire de plus en plus en haut et en avant, et, lorsque la hanche postérieure se dégage, on tire en même temps avec les deux mains, de manière à achever l’extraction de l’extrémité pelvienne (1).

Fig. 265. — Abaissement d’un pied dans la présentation du siège décomplété, mode des fesses. (Manœuvre de Pinard.)

Le fœtus se présente par le siège décomplété ( mode des fesses ) en position droite , variété transversale : il est déjà en partie engagé. La main droite de l'opérateur est introduite dans le vagin , puis dans l’utérus , et appuie au niveau du creux poplilé de manière à faire fléchir ta jambe sur la cuisse.

!') P. Pucch ( Presse méd ., 15 mars 1899) admet la supériorité des procédés manuels sur les procédés instrumentaux pour l’extraction du siège, mode des fesses; il juge l’abaissement du pied •suivant la méthode de Pinard une très bonne opération, mais pense, en s’appuyant sur deux observations personnelles, que cette manœuvre peut échouer dans certaines conditions données (enclave-