APPENDICITE

Depuis quelques années, diverses observations ont été rapportées de femmes enceintes succombant de péritonite consécutive à une appendicite : cette complication peut survenir à toute époque de la puerpéralité, aussi bien pendant la grossesse que pendant le travail et les suites de couches. Les premières observations ont été publiées en Amérique (voy. Paul-F. Mundé, Medical Record , 1er déc. 1894); en France diverses observations recueillies par Vinay, P. Le Gendre et Tuffier, Budin, Maygrier, etc., ont été réunies dans les thèses de G. Bouillier (th. Lyon, 1897) et de N. Iarca (th. Paris, 1898). En mars 1898, A. Pinard a fait à l’Académie de médecine une communication sur ce sujet à propos d’une femme qui entra dans son service, avec une péritonite septique due à deux perforations de l’appendice. Le sang de l’enfant donna des cultures pures de coli-hacille (Wallich).

Le diagnostic de l’appendicite chez la femme enceinte ou récemment accouchée présente des difficultés assez grandes ; malgré cela, lorsque apparaissent des signes inquiétants qui rendent ce diagnostic probable, il faut intervenir le plus rapidement possible en raison même de la gravité particulière que semble prendre l’appendicite en pareil cas. « L’appendicite pendant la grossesse doit être traitée chirurgicalement plus rapidement que dans n’importe quel autre cas (Pinard). »

L’objection qui a été faite de nuire par l’opération aux intérêts du fœtus en amenant son expulsion prématurée n’est pas valable; car, si l’appendicite est grave, la vie du fœtus est elle-même menacée par l’infection maternelle et de plus l’intervention a été pratiquée chez plusieurs femmes sans que Dévolution de la grossesse en fut nullement entravée. Différents observateurs (Segond et Baudron, etc.) ont vu des femmes succomber très rapidement après le début d’accidents qui, tout d’abord, semblaient légers.

Segond (Soc. d'obst ., de gyn. et de pædiat ., 3 mars 1899) a précisé quelques points de technique opératoire : si la grossesse est déjà un peu avancée, « l’incision doit être un peu plus haute que d’habitude et conduire immédiatement au point d’ascension actuel du bord du ligament large ». Pendant la recherche de F appendice, il faut prendre des précautions « pour ne pas heurter ou malmener soit l’utérus, soit les annexes qui sont, en général, à côté de l’appendice. Quand l’épanchement séreux ou purulent remplit l’abdomen, il est indispensable d’inciser les deux fosses iliaques; carj si grande que soit l’incision faite au niveau de la région appendiculaire, la masse utérine s’oppose toujours à l’écoulement de pus ou de la sérosité accumulés à sa gauche. »