RUPTURE PRÉMATURÉE DES MEMBRANES

Causes. — 11 n’est guère de cause qui n’ait été invoquée pour expliquer la rupture prématurée des membranes (chaleur du lit, traumatisme, présentations vicieuses, etc.). De toutes ces causes on ne peut guère retenir que l'excès de tension ou la trop grande abondance du liquide amniotique. La « minceur et la fragilité » des membranes ont été longtemps admises, sans preuves suffisantes, comme des causes expliquant fort bien certains cas de rupture prématurée, mais ce défaut de résistance des membranes semble plutôt discutable. Les recherches de Pinard (4) ont montré que la cause de beaucoup la plus fréquente de la rupture prématurée des membranes est l’insertion vicieuse du placenta. Nous verrons (p. 715) qu’en réalité si les membranes qui avoisinent l’orifice utérin se rompent, c’est qu’elles sont épaisses, résistantes et surtout parce qu’elles manquent d’élasticité.

Diagnostic. — Il consiste à reconnaître (pie le liquide qui s’échappe par les organes génitaux est bien du liquide amniotique : il y a certaines causes d’erreur qu’il est facile d’éviter. L 'émission involontaire d'urine peut être reconnue par l’odeur sui generis de l’urine; de plus il suffit d’appeler-

I attention de la femme sur les conditions dans lesquelles se produit l’émission du liquide pour qu’elle reconnaisse qu’il s’agit d’une miction involontaire. Ce n’est que dans les cas où la femme a perdu connaissance (coma éclamptique, par exemple) que le diagnostic peut être hésitant. De même il suffit d’un peu d’attention pour ne pas prendre pour du liquidé amniotique l’eau d’une injection qui est gardée quelques instants dans le vagin d’une femme dont la vulve est un peu étroite. Dans un cas Lepage a pu rassurer une primipare près du terme qui, le matin au lever, se sentit mouillée et crut à la rupture de l’œuf : l’examen du linge et les commémoratifs permirent de reconnaître que le liquide épais, empesant le linge était le reliquat d’un coït pratiqué dans la nuit.

S’il est facile de ne pas se méprendre sur ces faits, il est parfois malaisé de reconnaître qu’il y a réellement rupture des membranes, surtout lorsque le liquide amniotique est peu abondant. L’examen chimique ne donne pas de renseignement utilement pratique. Pinard donne le conseil, lorsqu’il y a doute, de mettre directement sous le siège de la femme une toile caoutchoutée, de recueillir le liquide, de le verser dans un verre à pied : s’il présente les caractères macroscopiques du liquide amniotique, s’il contient en suspension des débris de vernix caseosa , on peut affirmer que l’œuf est ouvert. C’est cette difficulté d’affirmer l'issue du liquide amniotique qui a fait ranger nombre de cas de rupture prématurée des membranes dans le chapitre si obscur des hydrorrhées.

Conduite à tenir . — La femme dont les membranes se rompent prématurément doit être surveillée, et maintenue au repos, au lit de préférence.

II faut en outre :

1° S’assurer que la présentation du fœtus est longitudinale; s’il y a présentation de l’épaule, on doit pratiquer la version par manœuvres externes ;

1 Pinard. De la rupture prématurée dite spontanée clés membranes. Ann. de gyne'col., 1886.