PLACENTA CARDIAQUE

c. Lésions de V épithélium dé revêtement. — 11 est toujours plus ou moins altéré : la lésion la plus fréquente consiste dans une prolifération des cellules et l’épaississement de la couche épithéliale.

2° Lésions de la membrana chorii. — Dans neuf cas sur quatorze, A. Schwab a trouvé un certain épaississement du chorion et une infiltration embryonnaire plus ou moins abondante du stroma conjonctif; dans quelques cas il a trouvé également une périartérite scléreuse et embryonnaire non douteuse.

B. Altérations du placenta maternel. — Le placenta maternel est constitué par la portion superficielle de la caduque sérotine qui se détache avec le placenta au moment de la délivrance et par les espaces intervilleux; A. Schwab met en doute l’existence de Y endométrite placentaire gommeuse, décrite par Virchow, Fraenkel et Malassez : les gommes (?) macroscopiques du placenta sont bien difficiles à distinguer des noyaux graisseux et des infarctus blancs qu’on rencontre si souvent dans le placenta et qui n’ont aucun rapport avec la syphilis. Par contre, A. Schwab a rencontré à plusieurs reprises, dans l’épaisseur de la caduque sérotine, des lésions d’artérite des petits vaisseaux, des petites gommes microscopiques, c’est-à-dire « des petits foyers arrondis constitués par des cellules rondes et embryonnaires ». Quant aux espaces sanguins intervilleux, leur forme et leurs dimensions sont plus ou moins modifiées par la déformation des villosités.

Lésions des membranes de Vœuf et du cordon ombilical. — Ces lésions sont rares; cependant Virchow a décrit, dans le cas de syphilis maternelle, une endométrite déciduale diffuse pouvant occuper toute la caduque sérotine et ovulaire, et caractérisée par des épaississements et des indurations fibreuses. Morel et Vallois ont constaté sur le chorion et l’amnios des cellules plus volumineuses que d’habitude et du tissu fibreux.

Les lésions du cordon sont variables; on a noté l’hyperplasie du tissu conjonctif (Braun), les artères athéromateuses (Fraenkel), la sclérose primitive de la veine ombilicale (Winckel), le rétrécissement et l’épaississement des parois de la veine (Léopold) et enfin la dissociation des vaisseaux funiculaires par fonte du tissu muqueux (Bar et Tissier, Macé et Durante).

A. Schwab n’admet pas la localisation des lésions dans la partie fœtale ou maternelle du placenta, suivant que la syphilis vient du père ou de la mère ; il conclut, de même que Steffeck, que quelle que soit l’origine de la syphilis, toutes les parties du placenta peuvent être malades. Tout au plus peut-on dire qu’il y a des exceptions et que la syphilis placentaire se localisera avec plus ou moins d’intensité dans l’une ou l’autre partie du placenta, suivant l’origine du virus.

Placenta cardiaque . — Est-il possible, à l’heure actuelle, de décrire des caractères particuliers au placenta d’une femme chez laquelle une affection cardiaque produit l’accouchement prématuré ?

Il semble qu’alors le placenta présente un aspect et une consistance qui diffèrent plus ou moins de la coloration normale; tantôt il est fortement congestionné, tantôt il présente une sorte d infdtration œdémateuse qui rend le tissu placentaire friable sans en augmenter la densité. Il y a plusieurs

INFARCTUS BLANCS.

Fig. 527. — Placenta vu par sa face fœtale. (D’après nature.)

La région qui entoure l'insertion du cordon est blanchâtre ; cette coloration est due à la présence d'un cercle fibrineux ( infarctus blanc).

années déjà que Pinard a signalé ces lésions macroscopiques, et dans un certain nombre de cas il a pu faire le diagnostic d’affection cardiaque chez

une femme dont il examinait le placenta. Toutefois, il est certain que les caractères anatomiques de cette variété de placenta, ont besoin d’être précisés.

Infarctus blancs (1). — C’est sous ce nom qu’Ackermann (1884) a décrit l’une des altérations les plus fréquentes du placenta, que l’on rencontre aussi bien sur des placentas normaux que sur des placentas pathologiques.

Ces infarctus se présentent sous des aspects divers : le plus habituellement siégeant à la surface foetale du placenta, sous le chorion, ils ont une forme circulaire et entourent partie ou totalité de la circonférence du placenta, respectant la zone d’insertion du cordon sur le placenta (fig. 527) ou ne s’arrêtant qu’à une certaine distance du bord du placenta (fig. 528) ; ils peuvent être ronds, ovalaires ou irréguliers; quelquefois ils pénètrent, sous la forme d’un coin à base dirigée vers le chorion, dans L épaisseur du chorion. — Ces infarctus peuvent être de petit volume et difficilement visibles à l’œil nu.

Ils sont d’une couleur blanc

Fig. 528. — Infarctus blanc recouvrant presque toute la surface fœtale du placenta. (Coll. Lepage*^

jaunâtre ou blanc grisâtre.

La consistance est plus ou moins ferme suivant que l’infarctus est plus ou moins récent.

Le chorion s’en détache facilement ; lorsqu’il est enlevé, l’infarctus apparaît sous forme d’une masse blanchâtre, granuleuse, située à la superficie du placenta et se détachant plus ou moins facilement du tissu placentaire sous-

(4) Yoy., dans la thèse de A. Schwab (Paris, 1896) sur la syphilis, du placenta, une bibliographie complète et une description — que nous reproduisons en partie — des In f arclus blancs.