ACCOUCHEMENT DANS LE CAS DE FŒTUS MORT
cette tumeur est réellement constituée par l’utérus; le diagnostic est singulièrement facilité lorsque, pendant l’examen, on sent cette tumeur se contracter sous la main ; on peut en même temps se rendre compte par le toucher que cette tumeur qui se durcit est bien en continuité avec le col de l’utérus.
Parfois l’utérus présente une consistance un peu ferme qui fait errer le diagnostic et qui fait croire à tort à l’existence de fibro-myomes ; l’interrogatoire, la forme régulière de l’utérus, permettent d’éviter l’erreur.
Il y a dans le diagnostic de la mort du fœtus quelques causes d’erreur : c’est ainsi qu’i7 ne faut pas se hâter de croire à cette complication parce qu’on ne perçoit pas les bruits du cœur fœtal. Cette absence de perception peut tenir à ce que l’auscultation est mal pratiquée, par exemple au moment où l’utérus se contracte, ou parce qu’on ne cherche pas le loyer d’auscultation au lieu d’élection; dans l’hydropisie de l’amnios, les bruits du cœur peuvent ne pas être perçus, bien que P enfant soit vivant.
il ne faut accorder qu’une valeur très secondaire aux renseignements fournis par la femme au sujet de la cessation des mouvements actifs; parfois, vers la fin de la grossesse, un fœtus volumineux se trouve immobilisé de telle sorte que ses mouvements sont très limités, et qu’ils ne sont plus perçus par l’utérus dont la sensibilité est émoussée. Inversement, il arrive que la femme sente remuer encore, bien que le fœtus ait cessé de vivre depuis plusieurs jours : elle perçoit seulement les mouvements passifs qu’impriment au fœtus les changements de position.
D’autres fois les femmes analysent mal leurs sensations; elles croient sentir remuer alors que c’est seulement l’utérus qui se déplace en masse; cette sensation est due, d’après Tarnier, « à la chute du globe utérin tout entier qui, n’étant plus turgescent comme il l’est dans le cours régulier de la grossesse, forme, après la mort du fœtus, une masse inerte qui obéit aux lois de la pesanteur ».
Le diagnostic de la mort du fœtus présente des difficultés presque insurmontables lorsqu'il s’agit d’une grossesse gémellaire; il est difficile d’affirmer la mort d’un des fœtus lorsqu’on entend les bruits du cœur de l’autre; cependant lorsque la crépitation osseuse existe, le diagnostic peut être fait. Lorsque les deux fœtus ont succombé, le diagnostic de mort est facile; il est plus difficile d’affirmer l’existence de la grossesse gémellaire. Dans les cas de grossesse gémellaire où l’un des fœtus a succombé dès les premiers temps de la grossesse, lorsqu’il a été aplati par l’autre fœtus, le diagnostic est impossible : l’expulsion du second fœtus enveloppé dans les membranes est une surprise de la délivrance.
Accouchement. — L’expulsion de l’embryon mort dans les premières semaines ou dans les premiers mois de la grossesse diffère par quelques caractères de l’expulsion de l’œuf vivant (voy. p. 776) : la dilatation du canal cervical se fait avec plus de lenteur encore, mais elle a besoin d’être moins grande pour laisser passer un œuf dont les tissus ne présentent guère de résistance et se dépriment facilement. Généralement cette expulsion se fait sans écoulement sanguin considérable; dans quelques cas cependant
