ANATOMIE PATHOLOGIQUE DU BASSIN OBLIQUE OVALAIBE

La lésion porte sur la partie gauche du sacrum . La partie rétrécie se trouve du côté correspondant à la lésion. La symphyse pubienne se trouve entraînée du côté sain.

mais, brusquement coudée au voisinage de l’ankylose, elle marche ensuite presque rectiligne jusqu’au delà de la ligne médiane. On dirait que la tête du fémur a redressé cette moitié de contour pelvien en rapprochant le fond du cotyle de la face antérieure du sacrum. La grande échancrure sciatique est moins large que du côté opposé, puisque l’aile sacrée est plus courte; de même, en arrière la tubérosité iliaque se sent très rapprochée de la crête épineuse du sacrum.

La symphyse est déjetée du côté sain ,

parce que la courbe innommée ilio-pubienne en se redressant a chassé son

pubis à un travers de doigt de l’autre côté. Ce pubis étant plus près du promontoire que son conjoint du côté sain, celui-ci s’incurve en arrière pour pouvoir s’articuler.

Le rétrécissement des différents diamètres s’accuse de haut en bas : l’épine et la tubérosité sciatiques du côté malade font saillie en dedans ; de

Ae, crête sacrée gui est presque au contact de l’épine iliaque postérieure et plus, le tout, épiinférieure du côté gauche tandis qu'elle est distante de celle du côté droit. • 1 • t

— Tg, trous sacrés du côté gauche. — Td, trous sacrés du côté droit. ^e, lSCUlOn, ITOU

Fig. 578. — Même bassin de Nægele vu par sa face postérieure.

rATHOGÉNIE DU BASSIN OBLIQUE OVALAIRE.

ovalaire, se trouvent plus en arrière et plus haut que les parties similaires de l’autre côté.

Le détroit supérieur a la forme d’un ovale à grosse extrémité située du côté sain ; en visant d’avant en arrière au droit de la symphyse le regard ne tombe plus sur le promontoire, mais sur l’aileron du sacrum du côté normal. La distance du promontoire à la branche horizontale du pubis (côté sain) n’est pas amoindrie; elle est quelquefois agrandie. Mais du côté ankylosé c’est tout le contraire : le promonto-pubien direct a déjà perdu 10, 15, 20 millimètres, et le promonto-cotyloïdien, le double ou davantage; quant aux diamètres obliques, celui qui part de l’éminence ilio-pectinée du côté malade est rétréci. Il en est de même des diamètres qui, dans l’excavation, partent du sacrum pour venir rejoindre les parties latérales du bassin. La diminution des mêmes diamètres est encore plus marquée au niveau du détroit inférieur, ce qui rapproche les deux épines, les deux ischions, les deux piliers de l’arcade ainsi rendue plus étroite.

Pathogénie. — Différentes théories ont été émises pour expliquer la formation du bassin oblique ovalaire : la plus ancienne des théories est celle de Nægele, d’après laquelle ce vice de conformation résulterait d’un arrêt de développement d’une des moitiés du sacrum par suite de I’absence DES POINTS d’ossification CORRESPONDANTS.

Cette théorie de Nægele ne fut point acceptée par tous; à côté de ce bassin oblique ovalaire type, on ne tarda pas à décrire des variétés tenant à d’autres causes. C’est ainsi que Betchler, E. Martin montrèrent que l’ankylose de la symphyse sacro-iliaque n’était pas toujours primitive, mais qu’elle pouvait résulter d’une inflammation, d’une ostéo-arthrite de cette articulation.

Les recherches de Hohl (1852) montrèrent qu’il faut admettre trois types de bassin oblique ovalaire :

1° Des bassins subissant pendant la vie intra-utérine un arrêt de développement par suite de l’absence d’un ou de plusieurs noyaux osseux, et présentant une ankylosé de T articulation sacro-iliaque ;

2° Des bassins, subissant un arrêt de développement pendant les premières années de la vie, mais ne s’accompagnant pas toujours de soudure de l’articulation ;

5° Enfin des bassins, dans lesquels la synostose sacro-iliaque résulte d’une ostéo-arthrite survenue soit pendant la vie intra-utérine, soit pendant les premières années.

Litzmann et d’autres auteurs ont voulu faire rentrer dans le cadre du bassin oblique ovalaire certains bassins viciés par pression exercée sur l’un des côtés du bassin, par exemple, les bassins qu’on observe lorsqu’il y a coxalgie unilatérale ou bien lorsqu’il y a simplement raccourcissement d’un des membres inférieurs; le poids du corps se trouvant reporté du côte opposé, on conçoit qu’il y ait arrêt de développement par suite de cette pression exagérée ; mais l’étude de ces bassins asymétriques doit être séparée de celle du bassin oblique ovalaire, type de Nægele, avec ses diverses variétés (vov. p. 886).

Diagnostic. — Le diagnostic du bassin oblique ovalaire est loin d’être