ACCOUCHEMENT DANS LE BASSIN OBLIQUE OVALAIBE

doit traverser la fdière pelvienne; cependant l’asymétrie du bassin crée des difficultés grandes.

Nægele insistait sur les particularités du travail dans le bassin oblicpie ovalaire et pensait que l’accouchement était facilité lorsque la partie large

de la tête, l’oc-

ciput, se trouvait du côté sain. Le mouvement complet de rotation de la tête est rendu impossible au niveau du détroit inférieur par l’orientation de ce détroit osseux.

Velpeau, après Smellie et Stein, avait déjà indiqué (1855) que, dans les bassins où il n’y a qu’un des diamètres obliques qui soit vicié, l’accouchement est d’autant plus facile que l’occiput correspond au côté large du bassin.

Simon Thomas (1851) conclut de ses recherches que l’expulsion spontanée d’un enfant à terme dans le bassin oblique ovalaire ne peut être vraisemblable que si

l’enfant est petit et le bassin grand ; contrairement à Nægele, il admet que « la meilleure position pour l’accouchement, qu’il s’agisse de présentation de la tête ou des fesses, est celle dans laquelle le dos du fœtus (et par conséquent l’occiput) correspond au côté aplati et est orienté en avant (grand diamètre de la tête dans V oblique rétréci). — Litzmann, avec quelques nuances, est de l’avis de Nægele, et depuis son travail tous les auteurs conseillent de tourner l’occiput vers le côté large du bassin.

Fig'. '580.

Fig. 579 et 580. — Photographies, faites à Lariboisière, en 1888, par Ribemont-Dessaignes, de la femme X..., chez laquelle Pinard a pratiqué, le 9 novembre A892, l’ischio-pubiotomie.

Sur la figure 579 la femme est vue de dos : il est facile de constater l'aplatissement de la fesse droite; la hanche de ce côté est moins saillante. La ligne interfessière est déviée à droite et en haut. — Sur la figure 380 la femme est vue de face : V aplatissement du côté droit du bassin est encore plus visible.