BASSINS VICIÉS PAR LUXATION CONGÉNITALE DOUBLE

congénitale double se fait surtout parce que la femme présente une démarche particulière, ressemblant plus ou moins à celle de la cane, c’està-dire que le tronc subit un mouvement de balancement alternatif d’un côté à l’autre : on dit que la femme marche en canetant (Peu).

Lorsqu’on l’examine debout (fig. 584), on constate que le bassin est en antéversion très accusée; la vulve est reportée en arrière. Par suite de cette inclinaison très accusée, le ventre est en besace : l’utérus est fortement incliné en avant. Cette attitude est quelquefois la cause de chutes au cours de la grossesse.

De plus, les hanches sont saillantes, larges, les plis inguinaux sont déprimés; l’obliquité des fémurs est plus marquée que dans les cas normaux ; ce qui fait que les genoux arrivent presque au contact.

Si la femme est couchée, le diagnostic peut n’être pas fait : les membres inférieurs présentent la même attitude.

On est alors seulement frappé de l’ensellure lombaire très marquée et de l’orientation de la vulve qui repose sur le plan du lit et rend le toucher fort difficile. C’est alors que, frappé par ces anomalies, on interroge la femme pour savoir si elle boite, et, sur sa réponse affirmative, on la fait lever et marcher.

Le diagnostic s’impose en raison de la démarche caractéristique.

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L’examen du bassin permet seule-

383. — Coupe antéro-postérieure du bassin faite sur la ligne médiane pour montrer l’antéversion considérable du bassin dans le cas de luxation congénitale double.

La femme est debout ; on aperçoit la tête fémorale à la ■ partie inférieure de la grande échancrure sciatique.

ment de constater que l’arcade pubienne est agrandie et qu’il existe parfois un léger rétrécissement du détroit inférieur.

Pronostic. — En règle générale, l’accouchement est très facile chez les femmes ayant une luxation congénitale double : il suffit de redresser l’utérus , de manière à corriger l’inclinaison de son axe, pour que les phénomènes mécaniques de l’accouchement s’accomplissent d’une manière régulière. Toutefois cette situation particulière de l’utérus produit souvent des attitudes vicieuses de la tête foetale, et en particulier des inclinaisons sur le pariétal antérieur; en outre, la tête, insuffisamment repoussée en avant au moment du dégagement, produit assez souvent des déchirures du périnée, voire même des déchirures centrales*

Au moment de la délivrance, il est souvent utile de redresser l’utérus pour faciliter l’expulsion du placenta.