C. — CYPHOSE

L’influence de la cyphose sur le bassin est beaucoup plus importante que celle de la scoliose et de la lordose, parce qu’elle est généralement produite par une lésion plus ou moins grave de la colonne vertébrale ( mal de Poti par exemple) et surtout parce qu’elle produit des déviations très marquées du bassin.

Elle ne peut déterminer qu’une modification insignifiante dans la direction du bassin quelle rend plus ou moins horizontal suivant les cas ; mais ce qui est autrement important, c’est que la cyphose, en entraînant la bascule de la partie supérieure du sacrum en arrière, crée une déformation pelvienne très manifeste : elle produit le bassin cyphotique , ou bassin en entonnoir , caractérisé surtout par le rétrécissement du détroit inférieur.

BASSIN CYPHOTIQUE.

C7est grâce aux travaux de Rokitansky (1858), de Breisky (1865), de Neugebauer (1863), de Bailly, de Chantreuil, de Léopold, de Duncan, d’Hirigoyen, de Treub, etc., qu’on connaît les principaux caractères du bassin cyphotique. — Rokitansky, en examinant au Musée de Vienne des squelettes atteints de cyphose, constata que le détroit inférieur avait subi un rétrécissement notable, surtout dans le diamètre transversal, et que la déformation du bassin était d’autant plus accusée que la cyphose était plus

voisine de la région sacrée.

Mécanisme. — Le mécanisme d’après lequel se produisent les déformations du bassin cyphotique a été bien vu par Breisky. Le bassin cyphotique

résulte de ce que le sacrum prend part à la compensation d’une cyphose lombaire : le sacrum subit dans son inclinaison et dans sa forme des modifications qui sont d’autant plus considérables que la cyphose se rapproche plus du sacrum. L’inclinaison est due à la torsion de cet os suivant un axe horizontal allant d’une articulation sacroiliaque à l’autre, la partie supérieure du sacrum se porte en arrière, son extrémité inférieure en avant.

Par suite de la bascule du sacrum en arrière, les ligaments sacro-iliaques se trouvent tendus, de telle sorte que, par leur partie inférieure, les os iliaques se rapprochent, tandis qu’ils s’écartent à leur partie supérieure ; par suite de l’ampliation d’avant en arrière du détroit supérieur, par suite du rétrécissement du détroit inférieur, le bassin prend la forme d’un entonnoir.

Breisky a en outre montré que la viciation pelvienne est influencée par le siège et l’intensité de la cyphose et par la forme qu’avait le bassin à l’époque où la cyphose s’est produite.

P. Budin (f) a insisté sur ce fait que, dans le bassin cyphotique, le rétrécissement ne porte pas toujours sur les diamètres (habituellement le bi-ischiatique, quelquefois le coccypubien) du détroit inférieur; exceptionnellement les deux épines sciatiques sont trop rapprochées l’une de l’autre et créent ainsi un rétrécissement de la partie moyenne de l’excavation. Ce rétrécissement bi-ischiatique est un peu agrandi au moment de l’accouchement par suite du relâchement de toutes les articulations du bassin pendant la grossesse (P. Budin).

La cyphose de la partie supérieure de la colonne vertébrale a une action

Fig. 587. — Schéma pour montrer l’inlluence de la cyphose sur la configuration du bassin.

Le sacrum S bascule en arrière (S') par son extrémité supérieure, de telle sorte que son extrémité inférieure C devient C'.

f1) I*. Budin, Progrès médical , 15 déc. 1888.