INSERTION DU PLACENTA SUR LA PAROI UTÉRINE

que le placenta peut s’insérer sur le segment inférieur cle l’utérus, et Levret a ajouté avec raison qu’il n’y « a pas un seul point de l’intérieur de la matrice où le placenta ne puisse s’insérer ».

Pinard a prouvé, par de nombreuses mensurations des membranes, que le placenta s’insère fréquemment en partie ou en totalité sur le segment inférieur de l’utérus.

On a recherché également sur quelle face de l’utérus avait lieu habituellement l’insertion du placenta : sur 189 cas, d’après Cauvenberghe, le placenta était inséré : 94 fois sur la face postérieure de l’utérus, 77 fois sur la face antérieure, 12 fois sur le côté droit, 0 fois sur le côté gauche. Pinard et Varnier (*), sur 57 pièces anatomiques, ont trouvé la proportion suivante :

Le placenta était inséré sur la paroi postérieure 22 fois.

— sur la paroi antérieure 12 —

— sur le fond . 1 —

— sur la paroi latérale droite I —

— sur les deux parois antérieure et postérieure

(grossesse trigémcllaire) 1 —

On voit que, dans plus de la moitié des cas, Pinsertion a lieu sur la face postérieure de l’utérus et que l’insertion sur le fond est tout à fait exceptionnelle.

Ahlfeld (1 2), par des constatations cliniques qui présentent moins de précision que les précédentes, est arrivé à des conclusions presque identiques : sur 97 cas, le placenta était inséré 50 fois sur la paroi postérieure, 47 fois sur la paroi antérieure de l'utérus.

Quant à Y épaisseur du muscle utérin au niveau de V insertion placentaire, c’est à tort que, depuis Levret, on répète qu’elle est plus grande que sur le reste de l’organe. Les autopsies faites avant le décollement du placenta (Tournay), des coupes faites par différents auteurs sur des utérus congelés, démontrent que « Faire placentaire constitue toujours, dans les conditions normales, un des points faillies ou de moindre épaisseur de la paroi utérine, dont les autres points faibles sont le fond et le segment inférieur. Cette minceur de la zone placentaire s’accuse dès les premiers mois de la grossesse, ainsi que le montrent nos planches et les coupes d’Hofmeier et de Benckiser, portant sur des utérus de deux et de quatre mois ; aux différentes périodes de la grossesse, elle est surtout apparente par la comparaison avec la paroi opposée, qui l’emporte en moyenne de près de 5 millimètres. Les mensurations que nous avons pu faire donnent 4 à 6 millimètres pour la zone placentaire et 10 à 12 millimètres pour la paroi du corps libre d’insertion » (Pinard et Varnier, loc. cit., p. 2).

Physiologie du placenta. — Le placenta est le lieu où s’opèrent les échanges entre la mère et le fœtus; ces échanges ne se font point par

1 Varnier, Éludes d’anatomie obstétricale normale et jjalhologique. Paris, 1892, p. 2. G. Steinlieil, édit.

- Ahlfei.d. Zeitsch. f. Geb.. I. XXXYI. Hoft 5. p. 445.