RIGIDITÉ SYPHILITIQUE I)U COL DE L’UTÉRUS

à f infection, Malgré ces inconvénients, Durhssen a cependant préconisé ces incisions profondes allant de T orifice utérin jusqu’à l'insertion sur le col, incisions qu'il suture immédiatement après la délivrance; cette manière de faire est condamnée par la plupart des accoucheurs français.

Dans certains cas, la non-dilatation de l’orifice utérin et, par suite, sa rigidité secondaire proviennent d'un rétrécissement (tu bassin qui retient la tète élevée et l'empêche d’appuyer sur l’orifice utérin. Lorsqu’il semble qu’il y a une notable disproportion entre les dimensions du bassin et celles du fœtus, n’est-il pas sage, comme Pinard, Zweifel, etc., font fait avec succès, de sectionner la symphyse du pubis, ce qui permet à la dilatation de f orifice de se produire assez rapidement?

Dans les cas rares où l’accouchement a été précédé du détachement et de l’expulsion d’une certaine zone de tissu utérin, il faut tamponner avec soin le vagin et redoubler de soins antiseptiques.

Rigidité pathologique. — Il faut comprendre dans cette variété de rigidité du col de l’utérus toutes les affections néoplasiques , inflammatoires, traumatiques , qui, en modifiant la texture du col. produisent des altérations qui s’opposent plus ou moins complètement à la dilatation de l’orifice.

Nous rangeons dans ce groupe les cicatrices consécutives à des accouchements antérieurs ou à des opérations chirurgicales; ces cicatrices retardent la dilatation de l’orifice utérin. 11 est rare qu elles soient suffisamment résislantes pour nécessiter des débridements. Les cautérisations de la cavité cervicale, en particulier avec le chlorure de zinc, peuvent amener une atrésie de cette cavité qui gêne beaucoup la dilatation.

Deux variétés importantes de rigidité pathologique du col sont constituées par des lésions déterminées par la syphilis et par le cancer au niveau du col.

Rigidité syphilitique. — L’influence de la syphilis sur la consistance du col n’est guère connue que depuis une vingtaine d’années; entrevue vers 1868 par Putégnat, elle a été signalée à nouveau dans les observations de Chiarleoni, de Chiara et Martinetti (1885), de Welponer (1870); en 1884 et 1885, Doléris et son élève Mme Mesnard ont publié des travaux sur les rapports de la syphilis et de la rigidité du col utérin pendant le travail de l’accouchement. Fasola a publié une importante observation démontrant une variété rare : la sclérose généralisée du col d’origine syphilitique. Signalons également une leçon de Maygrier sur ce sujet (').

La syphilis peut produire des altérations du col de deux manières différentes, soit par suite de la présence de l’accident initial, du chancre induré sur le col, soit parce que des plaques muqueuses, des gommes, ont pu envahir cette région. Il est rare que le tissu cicatriciel, qui résulte de la présence du chancre induré au niveau de l’orifice utérin, fait envahi suffisamment pour mettre obstacle à l’accouchement. La dilatation se fait lente-

1 Maygrier, Leçons cle clinique obstétricale, 1895, p. 65.