CANCER DU COL DE L’UTÉRUS GRAVIDE

ment, péniblement au niveau du tissu sain; parfois même il se produit une petite fissure dans le tissu cicatriciel laissé par le chancre.

Dans le cas de Fasola (1884), les lésions étaient plus accusées. 11 existait une sclérose généralisée (l) du col et du segment inférieur analogue à celle que la syphilis détermine si fréquemment dans d’autres organes; à l’œil nu, à l’autopsie on distinguait les tissus rigides des régions saines environnantes. Cette sclérose syphilitique du col est une cause grave de dystocie, qui peut nécessiter l’opération césarienne. « Dans des cas exceptionnels, analogues à celui de Fasola, où la sténose cervicale resterait invincible, malgré les incisions du col, on pourrait, comme l’indique l’accoucheur italien, poser la question de l’opération césarienne ; l’infection presque constante de l’utérus en pareil cas devrait faire préférer l’amputation de Port o » (Maygrier).

Dans un cas de rigidité du col d’origine syphilitique, A. Martin (2) a vu l’expulsion du foetus se produire tout d’un coup — après trente-deux heures de travail — à la suite d’une rupture étendue du col remontant jusqu’à l’insertion du vagin. Il est d’avis en pareil cas de pratiquer de petites incisions multiples sur l’orifice utérin.

Quelle que soit la nature de la rigidité du col ayant fait obstacle à l’accouchement, il est nécessaire d’examiner ces femmes aussitôt après la délivrance : si les lésions du col paraissent étendues, on suture ces solutions de continuité. C’est la meilleure manière d’éviter les ectropions et surtout la sténose de l’orifice externe et du canal cervical. Dans certains cas, en effet, où les lésions du col sont abandonnées à elles-mêmes, elles se cicatrisent vicieusement et produisent une atrésie du col qui deviendra cause de troubles divers, en particulier de dysménorrhée.

5° Cancer du col de F utérus. — L’opinion d’Hippocrate, d’après laquelle le cancer utérin s’oppose à la fécondation, prévalut jusqu’au dixseptième siècle; il faut arriver jusqu’à Bartholin et à Mauriceau pour avoir la preuve du contraire. Mauriceau montre que ce n’est point la fécondation, mais l’accouchement que le cancer de l’utérus rend difficile.

Fréquence. — Il n’est pas très commun de rencontrer le cancer de l’utérus chez une femme enceinte. D’après une statistique de Winckel, cette complication est notée 8 fois sur 15 000 accouchements ; une statistique de Stratz donne 12 cas sur 17 900 accouchements.

Bien que le cancer puisse envahir le corps de l’utérus, il atteint plus fréquemment le col : les statistiques de Galabin et de Schrœder ont montré que c’est surtout chez les nullipares que s’observe le cancer du corps, tandis que celui du col existe principalement chez les femmes qui ont eu déjà des enfants.

D’autre part, s’il est facile de concevoir qu’une grossesse puisse survenir

P) Au microscope, Fasola constata les différents stades de l’hyperplasie conjonctive : au voisinage des parties saines, les fibres musculaires étaient simplement atrophiées, et il existait une infiltration de cellules embryonnaires; au niveau de la région malade, les fibres cellules avaient disparu et étaient remplacées par un tissu conjonctif serré, dense, fibreux. Les vaisseaux étaient oblitérés par hypertrophie de leurs tuniques moyenne et interne.

(2) A. Martin, Normandie médicale , n° 2, 1er février 1896.