DIAGNOSTIC DE LA GROSSESSE DANS LES CAS DE FIBROMES

par les voies naturelles et il y a nécessité de pratiquer l’opération césarienne ou celle de Porro, ou mieux encore Fhystérectomie abdominale totale ou subtotale.

Les tumeurs fibreuses créent parfois un obstacle à l’accouchement par un autre mécanisme : par exemple lorsqu’un fibrome sous-péritonéal, même implanté sur une région assez élevée de l’utérus, présente un long pédicule, s’il descend dans l’un des culs-de-sac, en particulier dans le cul-de-sac de Douglas, il forme une tumeur juxta-utérine qui remplit l’excavation et qui empêche le segment inférieur de s’y développer et le fœtus de s’accommoder;

pour que l’accouchement soit possible, si la tumeur est volumineuse, il faut qu’elle puisse être refoulée hors de l'excavation.

La délivrance est généralement un peu retardée; elle doit être faite avec le plus grand soin, afin d’éviter la rétention des membranes. Si l’écoulement sanguin est très abondant , il faut pratiquer la délivrance artificielle et instituer le traitement des hémorragies graves. Ribemont- Dessaignes et Lepage ont observé, en 1897, à la Maternité de Beaujon, une femme dont l’utérus était farci de fibromes; après la délivrance artificielle et le tamponnement, un suintement sanguin persista : la femme mourut. A l’autopsie, on trouva à la surface interne de l'utérus des orifices béants de vaisseaux : le tissu musculaire était tellement altéré par la dégénérescence fibromateuse qu’il n’avait pu obturer les vaisseaux (fig. 408).

Diagnostic. — Dans certains cas, il est facile de reconnaître que l’utérus gravide est le siège de fibromes : la paroi utérine est irrégulière, bosselée en un ou plusieurs points ; ces tumeurs deviennent surtout apparentes au moment de la contraction utérine.

C’est surtout dans les premiers mois de la grossesse que le diagnostic

408. — Utérus fibromateux à la surface interne duquel font saillie des fibromes. (D’après nature.)

présente des difficultés : on peut méconnaître l’existence de la grossesse chez une femme qui présente depuis un certain temps tous les signes dus aux fibromes utérins. Une complication des premiers mois de la grossesse, la rétroversion de l’utérus, peuvent rendre le diagnostic d’autant plus diffi-