PRONOSTIC DANS LES CAS DE FIBROMES

cile que, dans certains cas, la rétroversion de l’utérus gravide est justement produite par un fibrome de la paroi postérieure.

Il faut souvent attendre plusieurs semaines avant de se prononcer; il en est de même dans certains cas où l’on est appelé auprès d’une femme qui perd du sang d’une manière intermittente, qui a un utérus gros, plus ou moins irrégulier; s’agit-il simplement d’une femme enceinte qui fait un avortement, ou nien d’une femme non enceinte dont l’utérus est fibromateux, ou enfin d’une femme enceinte ayant des fibromes utérins?

Si la grossesse a déjà atteint trois mois, le diagnostic est parfois facilité par la perception du ballottement abdominal ou vaginal; à une époque moins avancée, la sensation de mollesse particulière de l’utérus gravide fait pencher le diagnostic en faveur de la grossesse. Dans les cas douteux, il suffit de quelques semaines d’expectation pour que le diagnostic s’éclaire par le développement régulier de la tumeur, s’il y a grossesse.

Dans certains cas, les difficultés du diagnostic sont autres : la femme est manifestement enceinte; on perçoit les signes de certitude, et l’on trouve par le toucher ou par le palper une tumeur qui fait plus ou moins corps avec l’utérus. Il faut faire le diagnostic avec les différentes tumeurs qui peuvent siéger au voisinage de l’utérus, suivant que la tumeur est située dans l’excavation ou dans l’abdomen.

On a pu prendre, pendant les derniers temps de la grossesse, des fibromes plus ou moins ramollis pour des parties fœtales et, dans certains cas, croire à l’existence d’une grossesse multiple alors qu’il n’y avait qu’un fœtus dans un utérus fibromateux. Ce qui différencie assez bien le fibrome de la partie fœtale, c’est que la contraction utérine rend le fibrome plus apparent, plus dur, le fait se dessiner pour ainsi dire sous la paroi utérine, tandis que la partie fœtale disparaît en quelque sorte derrière la paroi utérine contractée, et ne redevient nettement perceptible que dans l’intervalle des contractions.

Cette confusion d’un fibrome avec une partie fœtale a même pu être faite par le toucher, dans certains cas où une tumeur fibreuse, pédiculée, a été expulsée avant le fœtus; on a encore pu, après l’accouchement, confondre Y utérus inversé avec un fibrome.

Le diagnostic de l’utérus fibromateux gravide avec la grossesse extrautérine présente d’assez grosses difficultés : la- saillie formée par la tumeur peut être prise pour un kyste fœtal accolé à l’utérus.

Enfin le diagnostic est particulièrement délicat, lorsqu’on se trouve en présence d’une femme chez laquelle le travail marche irrégulièrement, la partie fœtale ne progresse pas : il faut s’assurer qu’il n’y a point de rétrécissement du bassin. Il est alors nécessaire de pratiquer le toucher manuel pour reconnaître la véritable nature de l’obstacle, c’est-à-dire une tumeur fibreuse siégeant à la partie postérieure de l’utérus et venant créer une sorte de rétrécissement.

Pronostic. — Il n’est pas possible de formuler un pronostic général pour la mère et le fœtus : les observations publiées de fibromes utérins compliquant la grossesse et l’accouchement relatent pour la plupart des faits exceptionnels soit par le volume et le siège de la tumeur, soit par les complica-