CONDUITE A TENIR DANS LES CAS DE FIBROMES

au moment de la délivrance par suite de l’abaissement de la tumeur.

Pendant les suites de couches , l’utérus fibromateux est, plus qu’un autre, un terrain favorable à la septicémie : d’où la nécessité de veiller, d’une manière minutieuse à l’antisepsie pendant et après l’accouchement. Ce qui aggrave le pronostic, ce sont bles phénomènes de sphacèle qui peuvent se produire du côté des fibromes sous-muqueux et qui donnent lieu à une véritable métrite gangreneuse. — Ce n’est que dans des cas exceptionnels qu’on observe des hémorragies secondaires, de l’inversion utérine ou l’expulsion spontanée de fibromes par le vagin.

Conduite à tenir. — Faut-il déconseiller le mariage chez une jeune fille atteinte de fibromes ? Il nous semble que Blandin, Bayle, Dcpaul, ont été trop exclusifs en interdisant le mariage dans ces conditions; nombre de femmes portant des fibromes ont plusieurs grossesses et accouchements sans complication.

Sans doute les grossesses répétées ont une influence assez souvent défavorable sur l’évolution des tumeurs fibreuses; mais ce n’est pas une raison pour priver complètement la femme des joies de la maternité. — Lorsqu’une femme a déjà plusieurs enfants et qu’elle présente des fibromes quelque peu volumineux, il est sage de lui déconseiller une nouvelle grossesse.

Quelle conduite faut-il tenir pendant la grossesse? — Tout dépend du volume, du siège de la ou des tumeurs fibreuses. Dans certaines tumeurs du segment inférieur, siégeant sur la paroi postérieure de l’utérus, il peut être utile de provoquer l’accouchement à une époque où le fœtus est viable. L’indication de l’accouchement prématuré est encore plus délicate que dans les rétrécissements du bassin : « Il est plus facile, dit Keiffer (L), de mesurer les diamètres d’un bassin osseux dystocique que de supputer ceux laissés par un utérus garni de fibromes, soumis à des variations d’épaisseur, de ramollissement, d’effacement, d’ascension des tumeurs vers le fond de l’organe. Bien de bien précis donc à cet égard. » Les indications de l’accouchement prématuré dans les cas de fibromes deviennent de plus en plus rares avec les progrès de l’obstétrique opératoire; car si le fibrome est assez volumineux pour créer une dystocie sérieuse, mieux vaut le traiter chirurgicalement au moment du travail que de hâter l’expulsion du fœtus.

Le plus souvent les fibromes, malgré leur volume et leur situation, ne troublent pas la grossesse d’une façon sérieuse; aussi les interventions opératoires parfois nécessaires au moment de l’accouchement sont-elles rarement indiquées au cours de la grossesse (2). On ne doit cependant pas hésiter à y avoir recours toutes les fois où les fibromes sont cause d’accidents graves menaçant directement la vie de la femme tels que phénomènes de compression empêchant le fonctionnement de la vessie et du rectum, accidents cardiaques, hémorragies répétées, etc.

L’opération de choix sera l’ablation simple du fibrome avec conservation de l’utérus gravide qui permettra l’évolution ultérieure de la grossesse. Le plus souvent, par suite du nombre, du siège, du volume des fibromes, l’opé-

(1) Keiffer, Rapport à la Société obstétricale de France , avril 1897.

(2) Dans 3 cas seulement sur les 85 de la statistique de la Clinique Baudelocque, on est intervenu pendant la grossesse.