CONDUITE A TENIR DANS LES CAS DE FIBROMES

ration conservatrice est impossible; on doit se résoudre à enlever à la fois le fœtus et l’utérus fibromateux et à pratiquer l’hystérectomie abdominale totale ou subtotale.

L’ hystérectomie vaginale, applicable seulement aux fibromes petits, extirpables en quelques minutes est rarement indiquée pendant la grossesse (Grosse, Thèse de Paris, 1902).

Lorsque la tumeur paraît mobile ou mobilisable, il est préférable de laisser la femme aller jusqu'à terme; la tumeur s’assouplit alors plus facilement et peut être refoulée ou subir d’elle-même un mouvement ascensionnel qui dégage l’excavation. Quand il s’agit d’un fibrome pédiculé, qui est descendu dans l’excavation, on peut, soit dans les derniers temps de la grossesse, soit au moment du travail, le réduire après; anesthésie chloroformique.

Pendant le travail. — Lorsque la partie fœtale éprouve de la difficulté à descendre et à s’engager, il faut avoir de la patience et se rappeler que, dans

nombre de cas, la tumeur fibreuse se laisse aplatir et refouler de bas en haut; cependant, à l’heure actuelle, il ne faut pas trop temporiser. Si la dilatation n’avance pas, on a recours au ballon dilatateur de Champetier de Ribes pour accélérer le travail.

Lorsque la dilatation est complète, si les contractions utérines sont fortes et prolongées, si la partie fœtale semble progresser, on peut attendre ; mais il ne faut pas que le fœtus souffre. On termine l’accouchement par le forceps ou la version. Tarnier préférait cette dernière opération lorsque la tète fœtale n’est pas engagée, dans les présentations du sommet.

Depaul était d’un avis contraire.

Pour être légitimes, l’application de forceps ou la version ne doivent du reste être tentées que lorsque l’espace libre laissé par la tumeur est suffisant pour permettre l’extraction du fœtus sans le soumettre à des tractions ou à des compressions périlleuses. Hormis ces cas, il faut les rejeter et les remplacer par une intervention chirurgicale proprement dite. — Il va de soi que, lorsque le fœtus est mort, la craniotomie ou mieux la basiotripsie s’imposent, alors même que la dilatation n’est pas complète, si la femme présente de la fièvre, si le liquide qui s’écoule de l’utérus est fétide. Ribemont-Dessaignes a pu

Fig. 409. — Utérus fibromateux sur lequel a été pratiquée l’opération césarienne. (Tarnier.) (D’après nature.)

La partie gauche de la figure montre l'utérus avec l'incision médiane et verticale faite pour l’opération césarienne. Au-dessous se trouve l’orifice du col, puis, appendu à l’utérus, un lambeau de paroi vaginale. La masse qui se trouve accolée à droite de l'utérus est la tumeur fibreuse.